七、桂枝二麻黄一汤

【药物组成】

桂枝（去皮）一两十七铢 芍药一两六铢 麻黄（去节）十六铢 生姜（切）一两六铢 杏仁（去皮尖）十六个 甘草（炙）一两二铢 大枣（擘）五枚

【煎服法】

上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。（本云桂枝汤二分，麻黄汤一分，合为二升，分再服。今合为一方，将息如前法）

【适应证】

服桂枝汤大汗出后，寒热如疟，一日二三度发。

【原文】

第25条。

【方义】

此证已经大汗，正气已虚，故取桂枝汤三分之二，解肌以调营卫；又寒热似疟而邪未尽解，故取麻黄汤三分之一，用以发表祛邪。

【选注】

吴谦等：“服汤不解，若形如疟，日再发者，虽属轻邪，然终是为风寒所持，非汗出必不得解，故宜桂枝二麻黄一汤，小发荣卫之汗。其不用麻黄桂枝各半汤者，盖因大汗已出也。”（《医宗金鉴·订正仲景全书伤寒论注》卷三）

徐大椿：“此与桂枝麻黄各半汤意略同。但此因大汗出之后，故桂枝略重，而麻黄略轻。”（《伤寒论类方·桂枝汤类一》）

【按语】

此证邪微而正亦受虚，故少用麻黄略开郁闭之表，增用桂枝以助正而祛邪。桂麻合剂药味全同，而药量则稍有差异。这种组方纤细不苟的精神，是值得我们学习的。

【方歌】

桂二麻一名合方，寒热如疟治法良；

大汗之后表未解，去邪同时正亦匡。

【医案选录】

刘某，女，12岁。初春感受风寒，头疼发热。家人为购“平热散”服之，汗出较多，继之热退。然甫一日，又见发热、恶寒，其形如疟，上午发一次，下午则发作两次。切其脉浮而略数，视其舌苔薄白而润。

辨为发汗过多，而营卫之邪反稽留不解，乃法仲景之桂二麻一汤。

桂枝5克，白芍5克，生姜5克，炙麻黄3克，炙甘草3克，大枣3枚，杏仁3克。

服药后，微微汗出，嘱其避风慎食，因之而解。（刘渡舟医案）