〇二 曲骨
[概说]
曲骨，止痒效穴。
治疗皮肤瘙痒症是曲骨最为鲜明的特点，尤其对下腹、会阴、股部皮肤瘙痒效果甚好。我多用曲骨治疗老年瘙痒症、急慢性荨麻疹皮肤瘙痒、皮肤湿疹瘙痒、血液透析后皮肤瘙痒等等。每每遇及皮肤瘙痒患者，随诊我的研究生都知道必加用曲骨治疗。
[应用与发挥]
1.全身皮肤瘙痒反复发作
患者67岁，全身皮肤瘙痒反复发作5年余。
主诉：5年前冬天突然出现不明原因全身皮肤瘙痒，每于夜间痒剧，时以抓破后痛剧为快，以下腹、阴股等处为甚。往返多家中西医院就诊，予抗过敏、维生素及中药汤方（不明）等中西药物治疗，症状时轻时重，未能彻底治愈。
此次春节期间，因家有访客，迎来送往，身感疲倦，加上餐聚时少量饮酒，出现全身瘙痒加剧，尤以会阴及大腿内侧痒不可忍，用指甲甚至刀刃锐器刮抓至皮肤出血，苦楚不堪。去附近一医学院校附属医院，处方口服抗组胺药、静脉注射葡萄糖酸钙并加用镇静药剂效不佳。
刻诊：患者痛苦面容，手挠足搓不能静止，全身皮肤干燥，四肢、胸腹及背部皮肤血痕累累，在臀部及大腿内侧布满抓痕，结痂，间有皮肤肥厚及色素沉着；神疲乏力，面色不泽，夜不能寐。舌淡苔白，脉弦细。既往无糖尿病病史。
治疗：选穴曲骨、人中、血海、三阴交、神阙。
以曲骨为主穴，曲骨针刺手法稍重，针感至下腹沉重并放射至会阴、下肢；人中手法亦重至眼眶湿润为度，余穴常规针刺，神阙穴拔罐。
针刺时间长达1个多小时，患者在针治过程中手足挠抓动作渐减，后渐渐入睡。
醒后患者诉说已经十余天痒不可忍，不能睡觉。刚刚针刺时症状即感减轻，身体放松，不知不觉便入梦乡。
3次治疗后，瘙痒明显减轻，精神好转，夜寐转安。再10次治疗，肌肤较前明显润泽，色素、抓痕减少，仅偶感轻度瘙痒。
因患者家在外地，急于回乡，遂开中药益气养血润肤（黄芪、当归、生地、赤芍、鸡血藤、丹皮、白蒺藜、白鲜皮、乌梢蛇等），嘱少食辛辣食物，忌用热水烫洗和偏碱性肥皂。后其女来访告知，回去未复发，沉疴几愈。
2.老年瘙痒症
樊某，男，81岁。2012年1月10日初诊。
全身皮肤瘙痒，以夜间为甚2年。
2年前无明显诱因出现全身皮肤瘙痒，以下腹及会阴部严重，在夜间及洗浴后瘙痒更甚，难以忍受，直至皮肤抓破流血有疼痛感觉时为止，旋即又痒。躯干、四肢皮肤可见干燥甲错，满布抓痕、血痂及褐色色素沉着。去各地大医院诊治，多诊断为“老年瘙痒症”，针药治疗时症状有所减轻，但旋即症状又作，十分痛苦。
患者面色少华，自觉心烦，急躁易怒，口干，纳差，夜间难以入眠，大便偏干燥。舌红少苔，脉弦。
治疗开始取穴曲池、合谷、行间、三阴交、百虫窝、神阙（拔罐），常规针刺。并配合养阴清热、养血止痒中药汤剂，每日2服。同时嘱洗浴时水温不宜过热，不使用碱性肥皂，不过度搓洗；忌食辛辣、海鲜及煎炸之品。
治疗3次后复诊，诉瘙痒减轻不明显，神情甚不耐烦。
在原方案上加曲骨、人中，针刺手法稍重。再治疗3次后，诉瘙痒缓解，睡眠及精神状态好转。
守上方再治疗10次，告诉仅偶有瘙痒，全身皮肤已不见抓痕、血痂等，皮肤干燥也明显好转。前后治疗20余次而愈，随访1年未见复发。
老年瘙痒症是常见病，病程缠绵，并常因患者的不当处置而使病情加重。针灸方重用曲骨，乃止痒效穴；血海、三阴交、神阙是治疗皮肤瘙痒常用穴位，可养血活血、和阴润燥、祛风止痒；人中用于调神安神，神定痒止。诸穴合用，使气血得充，神安脉和，肌肤得养，故而获效。
需要提醒的是，老年瘙痒症极易复发，其治疗是一个长期过程，而长期应用药物容易产生耐受，且易出现副作用。相对而言，针灸安全性较高，用穴及手法得当可起到一定的效果，达到“治病求本”的目的。
研究也表明，针灸治疗老年瘙痒症可以改善患者皮肤血液循环，调节老年人内分泌功能，使肌肤恢复光滑润泽，瘙痒亦得到控制。
3.过敏性皮肤瘙痒症
徐某，女，57岁，干部。2017年11月4日初诊。
主诉：全身瘙痒5天。
5天前因腰痛服用“中药”，突然全身发生皮疹，以腰以下及臀部、大腿内侧为主，奇痒难耐，搔之更甚，急在某医院皮肤科诊治，予内服抗过敏药加外用药治疗，但效果未现，且症状有加重趋势。患者整日搔抓，无法入睡，十分痛苦。昨日来我院针灸科就诊，他医予以曲池、合谷、血海、大椎等穴常规针灸，症状改善亦不明显，今来我门诊。
检见全身皮肤散在局限性块状的风团，大小不一。小到米粒、大至手掌大小，以腰腹及臀部、大腿部为甚。皮疹略高于周围皮肤，色红。伴纳呆，二便可，脉细滑数，舌暗苔少。
治疗仍按前述针灸用穴，并加用曲骨穴重刺，用1.5寸毫针，向下直刺，得气后快速捻转至局部强烈重胀感；每10分钟行针1次，留针1小时，留针期间予神阙间歇拔罐20分钟。治毕处方中药消风散加减汤剂，每日1剂；另嘱清淡饮食，配合治疗。
隔日复诊，瘙痒减轻，皮疹减少，颜色转淡。上述方法共治疗5次，皮疹及瘙痒消失。
聂某，女，28岁，银行职员，2011年4月23日初诊。
全身起风团、皮肤瘙痒，反复发作已2年余。经某医院诊为“慢性荨麻疹”，服用“抗过敏药物”可减轻甚或消退，但保持不久，每遇风即发。
前日，患者因外出见风导致颜面部及上肢出现局限性红色风团，瘙痒难忍，继而蔓延至全身，持续数小时后减轻，旋即又作，每日发作数次。自服氯雷他定后皮疹减轻，药停即复发而来诊。
查患者全身遍布淡红色、局限性斑块，边缘不清，尤以面部及上肢较重，皮肤划痕试验呈阳性反应。舌质偏红，苔少，脉弦。
患者进入诊室后，因痒不可耐而呼唤不已，即让随诊研究生先取曲骨穴，针尖向会阴部刺入1.5寸左右，强捻转至局部及下腹、会阴部重胀感强烈。
继续捻针刺激2分钟后，患者安静平稳，告诉学生痒症减轻大半，已经可以忍受。留针40分钟，每10分钟行针1次，瘙痒渐止。
翌日再诊，皮疹减轻，瘙痒可以忍受。因工作繁忙，急需外出，遂嘱咐患者赴皮肤科用药治疗。
4.血液透析并发皮肤瘙痒症
朱某，女，68岁。2014年1月7日初诊。
主诉：皮肤瘙痒3年。患高血压、糖尿病十余年，3年前因“肾功能衰竭”开始血液透析治疗。血透半年后出现皮肤瘙痒、脱屑，全身皮肤干燥、粗糙，呈紫色色素沉着，多处见有皮损、抓痕。西医诊断：尿毒症皮肤瘙痒症，予中西药物及紫外线照射均无明显改善。
治疗：主穴曲骨，配肾俞、三阴交。
曲骨向下进针斜刺1～1.5寸，轻捻转提插，至局部较强酸胀感并向会阴部放射；肾俞、三阴交常规针刺。留针30分钟。隔日1次，10次为一疗程。
3次治疗后复诊，患者诉瘙痒、皮肤干燥明显减轻，上述方法继续治疗。10次后，诉皮肤瘙痒较前比较明显减轻，可以忍受。
因患者需长期透析治疗，难以坚持门诊针灸，在皮肤瘙痒减轻后即在曲骨施以揿针，告诉每日常规按压3次，如痒甚可即时按压，并按其血透医嘱方法规范处理及预防。
上述痒症均以曲骨为主穴治疗而效。其实古代医家就用曲骨治疗瘙痒症，如宋代《妇人大全良方》中就指出，针刺阴廉、曲骨、三阴交可治疗外阴及阴中瘙痒，甚则波及肛门周围，痒痛难忍，坐卧不宁。
究其机理，曲骨为任脉、足厥阴之会，用之可调柔肝经，养冲任，和血润肤，痒症可除。针灸同道应用曲骨治疗皮肤瘙痒也多有报道1。
1 王宝旗，文亚莉.穴位封闭加中药坐浴治疗阴部瘙痒及肛门湿疹120例[J].陕西中医，2005(2)：161-162./卢勇田.曲骨穴封闭治疗阴部瘙痒性皮肤病（附82例临床疗效报告）[J].新医学，1983(1)：20.
曲骨的主治特点不复杂，除了皮肤瘙痒症以外，穴位所在，主治亦所在。此穴位邻近会阴，又是任脉、足厥阴之会，为宗筋之所聚，可用于治疗前阴及周围组织器官病症。
临床报道用曲骨治疗遗精、阳痿、性交痛、不射精、小便淋沥、遗尿、子宫下垂、产后耻骨联合分离症、前列腺增生等，均有较好疗效。曲骨还拓展应用于人工流产镇痛、前列腺电切除术后镇痛等等，亦属于局部取穴。
附：慢性膀胱炎
较有特色的是，同道连氏介绍曲骨治疗慢性膀胱炎1。
1 连清.慢性膀胱炎一针灵[J].针灸临床杂志，2006(12)：3.
连氏偶遇一位酷爱中医针灸的老者，两人交谈甚是投机，老人临别赠以曲骨针刺治疗慢性膀胱炎验方。
治疗时让患者排尿后仰卧位，针用28号3寸毫针，针尖略向下倾斜，与皮肤成75°～80°，进针1.5～2.5寸，尿道有紧缩感即为得气，患者自觉腹下轻松舒适，如卸重负，可留针45分钟。
此后他在临床尝试，凡遇有慢性膀胱炎病症者均予曲骨针刺治疗，多取得较好效果。
阅读上文后，我也在临证试用，确收疗效。
[刺灸法]
直刺0.5～1.2寸，针刺前以排空膀胱为宜；可灸。
不少研究者指出，深刺曲骨穴可提高治疗效果，如肖氏2深刺曲骨，一般深达3寸左右，用于治男性病、妇科病、泌尿系疾病。薛氏3单用曲骨穴治疗带下，针刺亦深达2.5～3寸。
2 肖飞.深刺曲骨及其临床应用[J].山东中医学院学报，1993(4)：31-33，72-73.
3 薛继光.针刺曲骨穴治疗带下病[J].上海针灸杂志，1988(1)：47.
但深刺曲骨不当，可能会引起膀胱损伤，导致不良事件4。为此，有人1研究应用MRI测量曲骨穴针刺安全深度。18～45岁组针刺安全深度是（31.5±6.38）mm，45～60岁组是（36.73±10.37）mm，60岁以上组是（39.81±8.72）mm。
4 高忻洙，喻喜春，张晟星，等.针灸意外及其防治[M].长沙：湖南科学技术出版社，1993.
1 唐娟，王小龙，廖兴富，等.MRI测量曲骨穴针刺危险深度的研究[J].中国中医药现代远程教育，2015(8)：3.
针刺一般使用缓慢、轻柔、小幅度的提插捻转，禁止使用快速、粗暴、大幅度的提插捻转手法，以防损伤肠道和膀胱等内脏。