第二章 静脉疾病
第一节 下肢浅静脉曲张
概述
下肢浅静脉曲张是指下肢浅静脉的瓣膜功能障碍，使静脉内血液反流、远端静脉淤滞，继而病变静脉壁扩张，出现不规则膨出和迂曲的综合征（图2-1）。本病早期表现为肢体酸胀不适，之后出现浅静脉迂曲成团，随着病情的进展可出现皮肤瘙痒、色素沉着、血栓性浅静脉炎、脂质硬化甚至溃疡和出血。多见于长时间站立工作者、肥胖者、孕妇、有静脉曲张家族史者。该疾病常见的手术方式为大隐静脉高位结扎+曲张浅静脉抽剥术、腔内激光治疗、射频治疗及硬化剂注射术等。本节主要介绍大隐静脉高位结扎+曲张浅静脉抽剥术和硬化剂注射术的围手术期健康教育。
图2-1 下肢浅静脉曲张
一、大隐静脉高位结扎+曲张浅静脉抽剥术
入院教育
1.压迫治疗指导
（1）梯度压力袜
1）压力：
根据患者病情需要，遵医嘱选择压力Ⅱ级或Ⅱ级以上的梯度压力袜。
2）长度：
根据患者病变部位的不同，由医生为患者选择大腿型或膝下型梯度压力袜。
3）穿脱时间：
穿着最佳时间为晨起活动前或者久站久坐前，可于晚睡前脱下。
4）穿着时长：
建议每天穿着梯度压力袜。
5）注意事项：
由专业人员测量腿围选择合适尺寸的梯度压力袜。在穿脱压力袜前，修剪指 / 趾甲，摘除配饰。干燥的季节需预防脚后跟皮肤皲裂，避免划破袜身。白天和夜间均可穿着，每天至少脱下一次检查皮肤完整性。如对防滑硅胶区域过敏，可将压力袜反穿或将防滑硅胶区域翻折。洗涤时需用中性洗涤剂在温水中手洗，勿用力拧干。
（2）弹力绷带：
下肢静脉性溃疡患者可使用弹力绷带进行压迫治疗，弹力绷带需由专业的医护人员为患者包扎。嘱患者不可自行松解弹力绷带。如包扎过紧，感到不适，需及时告知医护人员。加压治疗期间，医护人员会通过下肢的皮肤温度、颜色、足背动脉搏动，有无感觉异常和肢体运动异常等定期评估下肢血液循环情况。
2.活动指导
（1）注意保护下肢，避免穿着过紧的长裤而影响下肢血液循环。
（2）卧床期间将床尾抬高，或用软枕垫高，使下肢高于心脏20～30cm，以促进静脉回流，减轻下肢的肿胀和疼痛感。
（3）避免久站久坐，坐位时勿跷二郎腿，以免压迫腘静脉影响血液回流。
（4）避免提重物。
3.下肢皮肤护理指导
（1）避免外伤，防止尖锐物品碰伤曲张静脉，不可用力摩擦、揉搓皮肤。
（2）皮肤瘙痒患者，告知患者禁止用手抓挠。静脉炎患者遵医嘱可使用多磺酸黏多糖乳膏（喜辽妥）外涂治疗。
（3）曲张静脉一旦破溃出血，应立即就地抬高患肢并按压出血点，及时告知医护人员，进一步予以局部加压包扎等对症处理。
（4）如伴有下肢溃疡，应保持创面清洁干燥，积极配合换药。
4.饮食指导
多吃蔬菜水果、杂粮等含粗纤维的食物，禁辛辣、刺激饮食，以低盐、低脂、清淡饮食为宜。保持大便通畅，不要用力解大便，避免腹内压增高影响下肢血液循环。
5.其他
参见第一章第一节血管外科开放手术入院教育相关内容。
术前教育
1.物品准备
护理人员会遵医嘱准备梯度压力袜和弹力绷带。
2.皮肤准备
医护人员会对患肢曲张静脉区域进行标记和检查，注意手术标记后不能洗澡或局部擦拭，避免标记不清晰而影响手术。
3.其他
参见第一章第一节血管外科开放手术术前教育相关内容。
术后教育
1.活动指导
手术当天应卧床休息，可抬高患肢或行踝泵运动，利于静脉回流，预防肢体肿胀的发生。不管单侧肢体手术还是双下肢手术，若伤口无明显疼痛和不适，都应尽早下床活动。
2.压迫治疗
同本节入院教育中相关内容。
3.伤口护理指导
患肢应用弹力绷带包扎或直接穿着梯度压力袜期间出现肢体麻木、皮肤颜色苍白 / 青紫、皮肤发凉等情况，及时告知医护人员，医护人员会根据肢体远端的皮肤温度、颜色、足背动脉搏动等情况进行处理，勿自行调整松紧度，必要时联系医护人员。
4.饮食指导
脊椎麻醉术后禁食6h后可遵医嘱进食半流质或普食（局麻不需要禁食），具体根据患者手术麻醉方式和基础疾病而定。
5.伤口护理指导
待伤口愈合后再沾水。在伤口没有完全愈合之前，不建议洗澡，以免伤口感染，导致伤口愈合缓慢。平时可使用毛巾擦拭伤口周围皮肤，以保持皮肤清洁。
6.其他
参见第一章第一节血管外科开放手术术后教育相关内容。
出院教育
1.行为与活动指导
建议平时穿着梯度压力袜。其他内容同本节入院教育中相关内容。
2.压迫治疗指导
若梯度压力袜外缠绕弹力绷带进行加压治疗，患者出院后1～2d（或根据医嘱）可自行拆除弹力绷带。梯度压力袜应坚持长期穿着，防止静脉曲张复发并预防静脉炎。注意事项同本节入院教育中相关内容。
3.随访
告知患者出院后若出现以下情况应及时就诊：下肢疼痛；下肢出现烧灼感或刺痛感、瘙痒、水肿、溃疡；肢体麻木或局部硬结等。
4.其他
参见第一章第一节血管外科开放手术出院教育相关内容。
二、硬化剂注射术
入院教育
1.同本节大隐静脉高位结扎+曲张浅静脉抽剥术入院教育中相关内容。
2.其他参见第一章第二节血管外科腔内手术入院教育中相关内容。
术前教育
1.物品准备
护理人员会遵医嘱准备梯度压力袜和弹力绷带。
2.皮肤准备
医护人员会对患肢曲张静脉区域进行标记和检查，嘱患者手术标记后不能洗澡或局部擦拭，避免标记不清晰而影响手术。
3.手术配合要点
向患者讲解硬化剂使用方法和术中应采取的合适体位，注射过程中如有呼吸困难等不适，及时告知医护人员，以警惕硬化剂过敏反应的发生。
4.其他
参见第一章第二节血管外科腔内手术术前教育中相关内容。
术后教育
1.压迫治疗指导
硬化剂注射结束后，采用弹力绷带持续包扎或嘱患者持续穿着梯度压力袜，建议穿着梯度压力袜至少4周。
2.并发症观察及预防
（1）血栓性浅静脉炎：
硬化剂注射术后最常见的不良反应为浅表静脉周围皮肤发红、疼痛并伴有条索状物，一般发生于术后1～2周。可遵医嘱使用多磺酸黏多糖乳膏（喜辽妥）外涂治疗，并坚持穿着梯度压力袜。
（2）色素沉着：
部分患者可出现局部皮肤颜色的改变，多数色素沉着可在术后6～12个月内自行消失。皮肤白皙的患者，术后注意手术部位皮肤防晒。
3.活动指导
行硬化剂术后一般可立即下床活动，但勿提拎重物。
4.饮食指导
患者术后可正常饮食，应避免进食辛辣、刺激食物。
5.其他
参见第一章第二节血管外科腔内手术术后教育相关内容。
出院教育
1.随访
患者术后2周内进行首次随访，了解局部治疗效果，减少并发症的发生。后期医护人员会定期随访评价患者下肢症状改善程度、有无静脉曲张复发等。
2.活动指导
术后2周避免重体力劳动，尽量避免长途旅行。
3.其他
同本节大隐静脉高位结扎+曲张浅静脉抽剥术出院教育中相关内容。