第二节　社区卫生服务管理

社区卫生服务管理是综合运用管理学理论、方法和技术，对开展社区卫生服务的人、财、物、信息、时间和空间等资源进行科学的管理。管理的职能作用包括计划、组织、领导、控制与创新。

一、社区卫生服务管理的基本理念

（一）以人为本、以健康为中心的全方位社区卫生服务管理理念

“以人为本”强调社区卫生服务重视人胜于重视疾病。社区卫生服务的对象是有个性、有感情的人，全科医生必须把服务对象视为合作伙伴，从整体人的角度，全面了解范围对象，提供以人为本、以需求为导向的人格化的健康照顾。

“以人的健康为中心”的社区卫生服务强调人的健康，不以治疗疾病或者患者为中心。卫生保健工作者不仅要及时识别疾病、筛查疾病，更要根据健康人、高危个体和重点保健对象具体情况制定系统保健计划，动员个人主动积极选择健康生活方式，预防疾病，促进健康。

“全方位”社区卫生服务管理理念强调连续性、综合性、个性化的服务；强调以预防为主，对个人、家庭和社区的整体健康服务的服务；强调协调性与团队合作式服务；突出首诊医疗服务作用的体现。“一体化、全方位、全过程”的社区卫生服务，其最大的特点是强调对服务对象的“长期负责式照顾”，这意味着社区卫生服务提供者与服务对象建立某种合同关系，应随时关注他们的身心健康，对其主观和客观的、即刻与长期的各种需求作出及时的评价和反应。

（二）以现代医学模式为主导的社区卫生服务管理理念

社区卫生服务全面吸收现代医学模式理念，以“生物-心理-社会”医学模式为主导，突破原有医学观念、思维方式和服务模式的局限，用系统的、整体性的思维方式实现了“五扩大”：从治疗服务扩大到预防服务；从技术服务扩大到社会服务；从院内服务扩大到院外服务；从生理服务扩大到心理服务；从社区卫生服务扩大到社区服务。社区卫生服务通过对生物医学、行为科学和社会科学的最新研究成果的整合，结合全科医疗的成功经验，实现了医学模式的实际转变。

（三）以团队合作式服务为模式的社区卫生服务管理理念

团队合作是社区卫生服务的主要模式。作为健康代理人，一旦患者需要，以全科医生为核心的社区卫生服务提供者将协调社区卫生服务机构团队、医疗保健资源及社会力量，组织多学科的医疗保健团队，为患者提供医疗、保健、康复、心理等多方面的综合服务；并通过会诊、转诊等措施，与上级医疗卫生机构、专科医生和患者家庭等方面协同解决患者的问题，以确保服务对象获得正确、有效、高质量的卫生服务。

二、社区卫生服务管理的基本理论

（一）社区卫生服务管理的方法与技术体系

社区卫生服务管理方法与技术体系是在管理理论、原理和原则指导下，结合社区卫生服务特点和规律形成并用于实践的一系列管理方法与操作技能，是现代管理科学方法与技术在社区卫生服务管理领域内的专业化、实用化和具体化。主要包括三个层面：

1.决策层

为社区卫生服务事业和社区卫生服务管理的发展提出宏观的指导意见和发展对策。主要采用规划方法、预测方法、计划决策方法等，研究确定社区卫生服务事业发展的方向、目标和速度，研究社区卫生服务资源的总量、结构、层次、功能、水平和布局等重大问题。方法学上多属于整体性、全局性、方向性和战略性的宏观决策方法。

2.管理层

社区卫生服务管理相关决策确定后，社区卫生服务职能部门围绕决策开展的一系列管理职能的发挥，包括计划组织实施、监督检查、控制和评价等。管理层通过行政管理、经济管理、法律管理、思想教育等方法实现对社区卫生服务工作中出现的偏差或偏离目标等进行有效控制，以确保社区卫生服务管理活动沿着既定的目标方向运行。

3.执行层

执行层是指执行单位贯彻执行有关社区卫生服务工作计划所采取的管理方法，是基层管理者的管理职能，强调技术操作能力。执行层需要结合工作实际，采用管理工作标准化法、目标管理法、全面质量管理办法等一系列方法，实现其基层管理职能。

（二）社区卫生服务管理能力体系

社区卫生服务管理人员所具备的个人品质或特征是决定管理效果的关键因素。思想素质、业务能力及身体素质等在社区卫生服务管理人员认识问题、提出问题、分析问题和解决问题过程中发挥着重要作用，具体体现在：

1.思想素质

社区卫生服务管理人员应具备强烈的事业心、责任感和为人民服务的意识；善于研究，工作扎实细致，实事求是，能与群众同甘共苦；模范遵守规章制度和道德规范，有影响他人的魅力，密切联系群众，关心群众疾苦，多为群众办好事。

2.业务能力

社区卫生服务管理人员应在懂得市场经济的基本原理，与时俱进地把握建设中国特色社会主义理论和思想的基础上，掌握现代管理的知识和技能。同时还应具备以下业务技能：

（1）分析判断能力：

社区卫生服务管理者应能在纷繁复杂的事务中，透过现象看清本质，抓住主要矛盾，认识并领会社区管理方面的有关政策方针、文件指令和目标任务，并运用管理原理对社区卫生服务工作中的具体问题进行客观、有效的归纳、概括和判断，找出解决问题的办法。

（2）规划决策能力：

任何正确的规划与决策都来源于周密细致的调查和准确而有预见的分析判断。因此，社区卫生服务管理者需要在充分掌握组织内外环境资料的基础上，对社区卫生服务资源的规模、结构、层次和布局进行统筹规划，有效、合理运用社区卫生服务资源，对社区卫生服务工作方向性、全局性的重大问题作出决断，以确保决策的正确性与有效性。

（3）组织协调能力：

社区卫生服务管理者应懂得组织设计的原则，能正确运用管理的组织职能，构建符合社区卫生服务管理特点和规律的组织形式，确定组织目标，制定计划并能组织实施，要善于倾听各方面意见，协调社区卫生服务部门内部以及内部与外部之间的关系。

（4）知人善任能力：

现代管理中，知人善任、培养他人的能力是判断领导成熟度的重要标准。社区卫生服务管理者要重视对人的发现、培养、选拔和使用，知其所长，让合适的人在合适的岗位从事合适的工作，促进社区卫生服务机构卫生人力资源的可持续发展。

（5）业务实施能力：

社区卫生服务工作的内容和方式决定着，社区卫生服务机构必须能够按照上级制定的目标、方针、政策，具体实施有关社区卫生服务规划与任务，及时处理社区卫生服务管理工作中存在的问题，同时能够指挥乡村卫生人员顺利、高效完成各项卫生服务工作。

（6）开拓创新能力：

要求社区卫生服务管理者能对社区卫生服务工作进行认真研究、开发，建立健全社区卫生服务管理工作体系，善于听取不同意见，拓展社区卫生服务的服务领域和内容，改变服务模式，改革创新，开拓进取。

（7）社会活动能力：

在开展日常社区卫生服务工作的过程中，社区卫生服务管理者在开拓人际关系方面进行广泛活动，并为社区卫生事业的发展创造良好的外部环境。

3.身体素质

良好的身体素质为社区卫生服务管理者处理复杂的工作提供充沛的体能和精力支撑。

（三）社区卫生服务管理理论

1.激励理论与社区卫生服务管理

激励理论是研究如何满足人的各种需要、调动人的积极性与创造性的理论。激励理论认为，工作效率和劳动效率与员工的工作态度有直接关系，而工作态度则取决于需要的满足程度和激励因素，它对现代组织管理具有普遍适用性。社区卫生服务管理领域内应用较多的激励理论包括需要层次理论、双因素理论等。

美国心理学家亚伯拉罕·哈罗德·马斯洛把人的各种需求按照等级层次分为生理需求、安全需求、社会需求、尊重需求、自我实现需求五个层次，从最低级的需求逐级向最高级的需求发展，并且提出，当某一级的需求获得满足以后，这种需求便中止了它的激励作用。因而社区卫生服务管理者应根据员工的实际需求设置目标，方可起到激励作用。双因素理论由美国的行为科学家弗雷德里克·赫茨伯格提出，他把影响工作态度的因素分为保健因素（如组织政策、管理技术、同事关系、工资待遇、工作环境等）和激励因素（如成就、赏识、挑战性的工作、增加的工作责任，以及成长和发展的机会等）两类。双因素理论强调：不是所有的需求都得到满足才能激励起人的积极性。只有那些被称为“激励因素”的需求得到满足时，人的积极性才能最大程度地发挥出来；同时，在缺乏保健因素的情况下，激励因素的作用也不大。因此，社区卫生服务管理过程中，要调动人的积极性，不仅要注意物质利益和工作条件等外部因素，更要注意工作的安排，注重对人的精神鼓励和职业发展鼓励。

2.公平理论与社区卫生服务管理

美国心理学家约翰·斯塔希·亚当斯于1965年提出了公平理论，又称社会比较理论，该理论从人的动机与知觉关系出发，侧重研究工资报酬分配的合理性、公平性及其对职工积极性的影响。

公平理论认为：员工的工作积极性取决于他所感受的分配上的公正程度（即公平感）。当一个人作出了成绩并取得了报酬以后，他不仅关心自己所得报酬的绝对量，而且关心报酬的相对量。因此，他要通过横向社会比较和/或纵向历史比较来确定自己所获报酬是否合理。所谓横向社会比较，即一个人将自己获得的“报偿”（如金钱、工作安排以及获得的赏识等）与自己的“投入”（如教育程度、所做努力、用于工作的时间、精力等）的比值与组织内其他人进行的比较；所谓纵向历史比较，即把自己目前投入的努力与目前所获得报偿的比值，同自己过去投入的努力与过去所获报偿的比值进行比较；只有两者相等时才被视为公平，如果自己的或目前的比值较低，则可能产生不公平感。

公平理论提出的基本观点是客观存在的，但公平本身却是一个相当复杂的问题。它与个人的主观判断、公平标准、评定人等都有一定的关联。因此，在社区卫生服务管理中应在倡导树立正确公平观的基础上，采取多种手段，在组织中造成一种公平合理的气氛，使员工产生一种主观上的公平感。

3.效率理论与社区卫生服务管理

基于机构变革带来社会效益增量研究的效率理论，同样适用于社区卫生服务管理领域。效率是指单位时间完成的工作量，它强调稀缺资源在社会各部门之间合理配置和优化组合。

目前，我国多元化办医格局逐步形成并日趋成熟，鼓励社会资本多形式、多渠道投资举办社区卫生服务机构，对于社区卫生服务市场的完善发挥了重要作用，充分体现了效率理论在社区卫生资源重新配置方面的重要意义。因此，在社区卫生服务管理中，需要用发展的眼光正确处理公平与效率间辩证统一的关系。

三、社区卫生服务管理的基本原理

（一）管理理论基础

社区卫生服务管理是一门理论性、实践性和综合性很强的多学科交叉的边缘性应用学科，属于管理学的一门分支学科，其中应用的理论大多源自管理学的基本理论。

1.管理的内涵

管理是运用计划、组织、协调、指导、控制等基本职能和措施，有效地利用人、财、物、时间、方法、信息等基本要素，以实现组织机构既定目标的过程。

管理是一个体系，是由管理者、被管理者、相应的物质载体、管理手段、技术和方法共同构成的组织系统；管理也是一个过程，是管理者与被管理者共同实现其既定目标的活动过程。

随着人类社会的进步、科学技术的发展，越来越多的活动需要以组织、团队的形式来完成，而组织机构内部的分工与协作、计划与实施、效果与评价等工作需要进行通盘谋划、统一实施，这就需要通过管理来实现。所以说管理活动是一种与人类社会共生的社会活动，是一种社会历史现象和文明现象，管理科学的发展也是人类发展和社会进步的体现。在经典管理理论中，管理一词有“管人”“理事”的意思，是指人们对一定范围内的人员及事务进行安排和处理，以期达到预定目标的活动。现代管理理论中，管理具有“协调”“梳理”的含义，是一种高度科学化和组织化的活动。

2.管理的特点

（1）一般性：

管理学是从一般原理、一般情况的角度对管理活动和管理规律进行研究，不涉及管理分支学科的业务和方法的研究；管理学是研究所有管理活动中的共性原理的基础理论科学，无论是“宏观原理”还是“微观原理”，都需要管理学的原理作基础来加以学习和研究，管理学是各门具体或专门的管理学科的共同基础。

（2）综合性：

从管理内容上看，管理学涉及的领域十分广阔，它需要从不同类型的管理实践中抽象概括出具有普遍意义的管理思想、管理原理和管理方法。从影响管理活动的各种因素上看，除了生产力、生产关系、上层建筑这些基本因素外，还有自然因素、社会因素等；从管理学科与其他学科的相关性上看，它与经济学、社会学、心理学、数学、计算机科学等都有密切关系，是一门非常综合的学科。

（二）管理的基本原理

1.管理原理

管理原理是对管理工作的实质内容进行科学分析总结而形成的基本真理，是现实管理现象的抽象，是对各项管理制度和管理方法的高度综合和概括，是通过管理实践总结出来的行之有效的、带有规律性的认识，对一切管理活动具有普遍指导意义。

2.管理原理的主要特征

（1）客观性：

管理原理是对管理的实质及客观规律的表述，是对管理工作客观必然性的刻画。“原”即“源”，是本、根本的意思，“理”即道理、基准、规律，违背原理必然会遭到客观规律的惩罚，承受严重的后果，但在群体组织上不一定有某种强制反应。这一点有别于管理工作中所确定的原则，原则是以客观真理为依据，要求人们共同的行为规范，一般带有指令性和法定性，一旦违反，要受到群体组织的制裁。在日常的管理工作中，原理与原则的相互区别和联系意味着，在确定每项管理原则时，要以客观真理为依据，尽量使之符合相应的原理，同时，又要以指令或法令的形式来强化原则的约束作用，加强管理原理的指导作用，从而获得满意的管理效果。

（2）普适性：

管理原理是对包含了各种复杂因素和复杂关系的管理活动客观规律的描绘，是在总结经验的基础上，高度综合和概括得出的具有普遍性和规律性的结论。管理原理所反映的事物很广泛，涉及人与物之间的关系、物与物之间的关系以及人与人之间的关系。每个组织都有其自身的特点，因而具有不完全相同的管理方式和方法，但是，管理原理对这些不同的组织都是适用的，具有普遍的指导意义。

（3）稳定性：

随着社会经济和科学技术的发展而不断发展，管理原理也会面临变化，但它的变化具有相对稳定性，也就是不管事物的运动、变化和发展的速度多么快，这个确定性是相对稳定的，具有“公理的性质”。因此，管理原理能够被人们正确认识和利用，从而指导管理实践活动取得成效。

（4）系统性：

管理原理是由系统原理、人本原理、责任原理和适度原理等四个相互联系、相互制约的部分要素构成的有机整体。系统原理是管理的基础，任何管理对象都可以按照系统原理，根据各自的特点和规律进行分析归类，理出内外各部分、各要素之间的相互关系及脉络层次、轻重主次等。在此基础上，一个有活力的管理系统又必须以人本原理为指导，才能真正做到重视人、尊重人和促进人的全面发展。同时任何管理系统都是逐级相互衔接的责任系统，责任原理在员工积极性和主动性的调动、管理活动中相互关系的协调等方面发挥着重要作用。而应对管理活动中的相互对立矛盾，则需要管理者在解决矛盾和消除对立中实现平衡，适度原则的把握正是管理科学在实践中被艺术地运用的体现。

由这四大原理建立起的一个有效科学管理体系就是管理原理系统性的集中体现。

3.社区卫生服务管理的基本原理

（1）系统原理：

系统是指由若干相互联系、相互作用的部分所组成的在一定环境中具有特定功能的有机整体。在自然界和人类社会中，一切事物都是以系统的形式存在的。任何社会组织都是由人、财、物、信息等组成的系统，每个单位、每个人都不是孤立的，而是系统中的一个组成部分，任何管理都是对系统的管理。因此，在社区卫生服务机构管理过程中，应当将其视为一个系统，在研究社区卫生服务方面的某一事务时，必须全面考察分析其部门内外诸要素间的联系，揭示出事物之间的本质规律；合理安排系统中各要素的秩序，协调各方关系，统一功能，减少内部矛盾，争取更大效益。

（2）人本原理：

人是一切管理活动的中心与出发点，现代管理是人的管理和对人的管理。人本原理认为：员工是组织的主体；员工参与是有效管理的关键；使人性得到最完美的发展是现代管理的核心；服务于人是管理的根本目的。因此，社区卫生服务管理工作的开展必须以人为本，根据人的行为与需求特点，来调整、完善组织结构要素的整合配置，紧紧围绕人来创造适宜的条件，以尊重人、依靠人、发展人、为了人为核心内容，充分发挥人在管理中的重大作用，实现组织对人的最佳配置与使用。

（3）责任原理：

管理过程就是追求责、权、利统一的过程，其本质是保证及提高组织的效益和效率。职责，指特定职位应当承担的责任，是组织赋予部门或个人维持正常秩序的一种约束力，分工明确，职责才会明确；权限，指完成工作任务而授予的权力，是对诸如人、财、物、信息等要素的配置，借助一定的权力才能实现真正的管理；能力，是完全负责的一个关键要素，是由科学知识、组织才能和实践经验三者构成的。职责、权限、利益是等边三角形的三个边，也就意味着责、权、利的对等。能力是等边三角形的高。在实际管理中，能力略小于职责，从而使工作富有挑战性。社区卫生服务管理责任原理的遵守需要在分工的基础上，妥善进行职位设计和权限委授，明确部门与个人必须完成的工作任务和必须承担的责任，从而明确组织期望、及时奖惩，在组织向心力的作用下获得更高的效率。

（4）适度原理：

适度原理是指依据管理学的基本原理，将哲学中“度”的规律运用于管理之中，使用现代管理科学、理论、方法和手段，达到各管理要素质和量的高度统一，保证组织目标的实现。适度的原因在于组织管理要面对各种不确定性以及由此决定的管理艺术性。社区卫生服务管理工作中，要求管理者在严格把握相关制度前提下，全面地认识管理的分寸，把握好管理的火候，遵循因地制宜、平衡和谐、适中最佳的原则；通过对客观情况的分析研究，从实际情况出发，在实践检验中，不断完善社区卫生服务管理工作方案，把握工作的规范和程序的弹性，随时适应出现的各种矛盾变化，及时调整工作，最终做到规范、合理、优质的服务工作。

（三）管理的基本职能

管理的职能是管理过程中各项活动的基本功能，又称管理的要素，是管理原则、管理方法的具体体现。最早把管理职能上升为普遍规律的是法国管理学家法约尔。他在《工业管理与一般管理》一书中，提出管理就是实行计划、组织、指挥、控制和协调。管理职能的划分有许多学派，国内外普遍将管理职能分为五项：计划、组织、领导、控制和创新。

1.计划职能

计划职能是指为实现组织既定目标而对未来行动进行规划和安排的工作过程。其具体内容主要包括：组织目标的选择和确立、实现组织目标方法的确定和抉择、计划原则的确立、计划的编制以及计划的实施。计划是一项科学性极强的管理活动，是全部管理职能中最基本的职能，也是实施其他管理职能的首要条件。

2.组织职能

组织职能是指为有效实现组织目标，按计划对组织的活动及其生产要素进行的分配和组合的职能。在管理学意义上，一方面是指为实施计划而建立起来的一种结构，另一方面是指为实现计划目标所进行的组织过程。在具体内容上，包括组织结构的设计、组织力量的整合以及组织变革与发展。组织职能对于发挥集体力量、合理配置资源、提高劳动生产率具有重要的作用，为管理工作提供了结构保证，是进行人员管理、指导、领导、控制的前提。

3.领导职能

领导职能指的是管理者利用组织所赋予的权力去指挥影响和激励组织成员为实现组织目标而努力工作的过程。管理理论认为，领导是领导者指挥、带领、引导和鼓励部下为实现组织目标而努力的过程。这一定义具体包括三个要素：

（1）领导者必须有部下或追随者。

（2）领导者拥有影响追随者的能力或力量。这些能力和力量既包括组织所赋予领导者的职位和权利，也包括领导者个人所具有的影响力。

（3）领导的目的是通过影响部下来达到企业的目标。

4.控制职能

所谓控制，是指按既定目标和标准对组织的活动进行监督、检查，发现偏差，采取纠正措施，使工作能按原定计划进行，或适当调整计划以达预期目的。主要内容包括拟定标准、寻找偏差、纠正偏差。控制职能的发挥是一个延续不断、反复发生的过程，其目的在于确保组织实际的活动及其成果同预期目标的一致性。

5.创新职能

创新是组织管理的重要职能之一，但它和上述管理职能有所区别，其本身并没有某种特有的表现形式，总是在与其他管理职能的结合中表现自身的存在与价值。创新职能可以说是一个组织获得更多利益和进步的潜在资源，它在管理职能中的意义主要在于促进管理多元化、有利于效率提高和资源节约。具体种类包括目标创新、技术创新、制度创新、组织创新和环境创新。

管理职能循序完成，并形成周而复始的循环往复，这就是管理的基本过程，其中每项职能之间相互联系、相互影响，构成统一的有机整体。

四、社区卫生服务管理的常用方法

（一）社区卫生服务管理的方法体系

1.社区卫生服务管理方法体系的理论基础

社区卫生服务管理方法体系的构建需要以方法论作指导。方法论是关于人们认识世界、改造世界的方法的理论，是一种以解决问题为目标的理论体系或系统，通常涉及对问题阶段、任务、工具、方法技巧的论述。社区卫生服务管理的方法论体系，则是应用现代管理的基本观点来解决社区卫生服务管理活动问题的理论体系，其理论基础主要为现代科学的方法论，即系统论和还原论等。

（1）系统论：

系统方法是一种满足整体、统筹全局、把整体与部分辩证地统一起来的科学方法。它把所要研究的对象作为一个整体看待，着重从整体与要素、要素与要素、系统与环境之间的相互联系、相互作用中，综合地观察对象，以达到全面、准确地了解对象，并对存在问题作出最佳处理。

（2）还原论：

还原方法是研究较低层次以揭示由它们组成的较高层次事物或系统的特性和规律的方法，其实质是分析。特点是把研究对象分解成若干部分，一部分一部分地去认识其每一个环节，使科学研究逐步深化，走向精确和严格的道路。强调从部分了解整体，从微观了解宏观，从低级运动了解高级运动。

（3）系统论与还原论的综合运用：

系统论与还原论在整体与部分内在联系层面的研究侧重有所区别。系统论认识的重点在整体，强调从整体出发认识各组成部分；还原论认识的重点在部分，强调部分对整体的基础决定作用。需要指出的是，还原论与系统论两者之间绝非彼此排斥、互不相容，系统综合以还原分析为基础，没有分析，对组成整体的各要素没有正确细致的认识，系统综合就无从谈起。还原分析的方法打开了通往微观和细节的道路。现代科学的系统方法强调还原分析与系统综合相结合。一般而言，系统论常常用于一些初步的研究，一旦深入下去就必须使用还原论的方法。

社区卫生服务管理过程中，首先应该了解社区卫生服务工作大致、整体的规律，这是整体综合的方法，接着一定要再对它层层进行还原分解，以此考察和研究它的深层次本质规律，这则是还原分析的方法。正是由于还原分析和系统综合的运用，将分析与综合相结合、静态与动态相结合、宏观与微观相结合、定性与定量相结合，并通过多学科的渗透和新技术的采用，才有社区卫生服务管理方法的逐步形成与发展。

2.社区卫生服务管理方法体系框架

社区卫生服务管理过程中，为使被管理系统的功效不断得到提高，需要采取一系列的手段、措施和途径，这些手段、措施等就形成了社区卫生服务管理方法体系。这一方法体系包括管理学基础管理方法、社区卫生服务管理专业基础管理方法和专业管理方法。社区卫生服务管理方法主要的研究内容为：管理方法的分类；各种管理方法的结构、特点、基本原则和范围；各种管理方法的单独作用以及彼此之间的联系、配合应用等。当代社区卫生服务管理方法论趋于多元化，强调不同概念、方法之间的相互渗透、相互包容、综合集成。社区卫生服务管理方法体系框架见图1-1。

（二）社区卫生服务管理的常用方法

1.现代管理科学的方法

现代管理科学的方法一般可分为卫生行政管理方法、法律管理方法、经济管理方法、教育管理方法和技术管理方法，它们构成一个完整的管理方法体系，该体系对各个领域内的管理具有普遍适用性，同样适用于社区卫生服务管理。

（1）卫生行政管理方法：

行政方法是指依靠行政组织的权威，借助命令、规定、指示、条例等行政手段对下级采取管理的措施、手段、方法和技术等的总称，其实质是通过行政组织中的职务和职位来进行管理。卫生行政管理方法则是依靠卫生行政机构和领导者的权力，通过强制性的行政命令直接对管理对象产生影响。

卫生行政管理方法具有权威性、强制性、垂直性、具体性和无偿性等特点，这些特点决定了卫生行政管理方法具有以下作用：一是有利于组织内部统一目标、统一意志、统一行动，能迅速有力贯彻上级的方针和政策；二是该方法是实施其他管理方法的必要手段，社区卫生服务管理活动中经济方法、法律方法、教育方法、技术方法的组织与贯彻实施必须以卫生行政管理方法为中介；三是该方法可以强化管理，便于发挥管理职能，也便于处理特殊问题。但是，卫生行政管理方法的强制性使被管理者处于被动地位，不利于实行参与式的民主管理，同时，行政指令的垂直传达容易忽略横向的协调，可能造成条块之间的矛盾，反过来制约行政系统的高度统一。因此，管理者与被管理者的内在动力的产生与保持，还有赖于经济方法的激励和政治思想教育的引导。

（2）法律管理方法：

法律是由国家制定或认可的，体现统治阶级意志，以国家强制力保证实施的行为规则的总和。法律管理方法是指借助各种法律、法令、条例及司法、仲裁和组织制度，严格约束管理对象为实现组织目标而工作的一种管理方法。

法律管理方法具有明确的严肃性、强制性、规范性和稳定性等特点，它是以法律作为管理的手段，具有其他方法所不可能有的优点：一是能够为管理活动提供规范和程序，保证了管理的集中和统一，提高了管理的效率；二是便于协调管理因素之间的关系，保证管理的有序性和条理性；三是通过法律手段，能够增强管理主体和被管理者的法律意识，增强守法、用法的自觉性，促进法治建设。目前，卫生领域内的法律法规不断完善，社区卫生服务管理者必须熟悉和掌握有关的法律法规、规章制度等，依法开展卫生服务工作，依法保护患者和医务人员的合法权益。当然，法律管理方法不是万能的，它在处理某些问题的过程中缺乏弹性和灵活性，容易导致思想僵化，使管理主体和被管理者的主动性受到抑制；而且法律管理方法仅靠强制力去要求人们自我抑制不合法行为，无法从根本上解决人们自觉守法的问题。因此，法律管理方法应该与其他方法综合使用，才能达到最终管理目标。

（3）经济管理方法：

经济管理方法是根据客观经济规律，利用各种经济手段，如价格、税收、工资、利润、奖金、罚款等，调节不同经济主体之间的关系，以获取较高的经济效益与社会效益的管理方法。其实质就是把经济利益转化为对管理单位和/或个人的激励，充分发挥物质利益的动力作用。

经济管理方法具有利益性、关联性、灵活性和平等性等特点，其显著作用是有利于提高经济效益，提高行政效果，但易造成忽视社会效益。因此，在社区卫生服务管理中运用经济方法必须要有相应的经济立法为保障，要和行政管理方法、思想教育方法有机配合，综合运用，避免以奖惩替代管理倾向的出现，才能充分发挥经济管理方法的作用。

（4）教育管理方法：

教育是按照一定的目的、要求对受教育者的德、智、体等多方面施加影响的一种有计划的活动。教育的目的是让受教育者的行为符合管理的要求。

作为管理方法的教育，具有强制性、示范性、群体性、个体性和自主性等特点。管理活动中人的因素第一，管理最重要的任务是提高人的素质，通过教育，可以使人的思想品德素质、文化知识素质、专业水平素质、劳动态度等发生根本性变化，教育是实现人的全面发展，是管理工作的重要任务。管理活动中，其他管理方法的运用都需要思想教育方法与之相互配合。

（5）技术管理方法：

技术管理方法是指组织中各个层次的管理者根据管理活动的需要，自觉运用自己或他人所掌握的各种技术，以提高管理的效率和效果的管理方法。具体包括信息技术、决策技术、计划技术、组织技术和控制技术等。实践已经并将继续证明，有效的管理离不开技术，技术的进步直接促进管理手段的现代化。

技术管理方法的实质就是用技术来进行管理，它具备客观性、规律性、精确性和动态性等特点。技术方法的运用在提高决策质量、促进管理过程良性循环等方面发挥着重要作用。当然，技术不是万能的，它具有一定的范围适用性，某些场合或情景下，某种技术很管用，但其他场合或情景，技术可能不管用。因此，在社区卫生服务管理过程中，需要结合社区卫生服务系统的特点，把各种管理方法结合起来使用，真正获得良好的效果。

2.社区卫生服务研究方法

从研究目的来看，社区卫生服务研究方法可以分为探索性研究、描述性研究和解释性研究等（表1-1）。

（1）探索性研究：

探索性研究是指对所研究的现象或问题进行初步了解，以获得初步的印象和感性认识，同时为今后更周密、更深入的研究提供基础和方向的研究类型。当研究者准备研究的问题或现象本身十分特殊，且很少有人涉及或者研究者本人对打算研究的问题或现象不熟悉的时候，需要进行探索性研究。

探索性研究的研究方法相对简单，也不太严格，常采用参与观察、无结构式访谈等形式进行。一般要求研究对象的规模小，不需要去推论总体，也不需要证明假设。它的直接成果往往是形成关于所研究现象或问题的初始命题或假设；或者是探讨进行更为系统、更为周密的研究的可行性等。

（2）描述性研究：

描述性研究是指对某些总体或某种现象进行描述，发现总体在某些特征上的分布状况。其主要目的在于收集资料，发现情况，提供信息，特别是从杂乱的现象中，描述出主要的规律和特征。

与探索性研究不同，描述性研究具有系统性、结构性和全面性。以定量研究为例，描述性研究需要严格地随机抽样；样本规模远大于探索性研究；一般需要设计封闭式问卷，资料和数据要经过统计分析；结果要推广到总体。它的直接成果则是对社会现象的分布状况、基本特征等作出定量和精确的描述与说明，研究结果所描述的不应当是个别的或片面的，而是能反映出总体及各个组成部分一般状况的普遍现象。

（3）解释性研究：

解释性研究用于探寻现象背后的原因，揭示现象发生或变化的内在规律，回答各种“为什么”的社会研究类型。

与描述性研究相比，解释性研究除了具有系统性和周密性之外，更为严谨，针对性更强，特别注重研究内容的适用性和针对性；在分析方法上，解释性研究要求进行双变量和多变量的统计分析；在有无假设上，但解释性研究必须做假设。

3.循证卫生管理法

循证卫生管理法是遵循科学证据的卫生管理，它将卫生管理者个人的管理实践和经验与客观的科学研究证据结合起来，将正确的卫生管理方案、最有效卫生管理方法和最佳的卫生管理技术用于卫生管理过程之中。强调应运用卫生管理流行病学和卫生管理统计学的研究方法与卫生管理紧密结合；并从战略高度、方案设计、最佳方案的选择与抉择、管理方案的事实、管理效果的评价和调查研究方法等许多方面，多角度深入阐述应该如何找证据、如何判断证据的可靠性与可信度、证据是否客观、如何避免偶然性和偏倚。