第四节　营养状况决定寿命和生存时间

生命历程观的T2E2模型（timeline，timing，equity and environment，时段、时点、公平和环境）认为，营养（微量营养素丰富、能量平衡）是影响个体与人群、当代及后代健康、寿命的第一因素。众所周知，端粒酶是决定人类衰老与寿命的主要因素之一，端粒酶长度与寿命直接正相关。影响端粒酶健康的因素有遗传性、非遗传性两大类，营养与体力活动是维持端粒酶健康的最重要后天因素。端粒酶长度与豆类、坚果、海藻、水果、奶制品、全谷物及咖啡摄入正相关，与酒精、红肉、加工肉及大量单糖摄入负相关。谨慎膳食模式（prudent dietary pattern）可以延长白细胞端粒酶长度，而西方饮食模式（western dietary pattern）则缩短白细胞端粒酶长度。地中海饮食模式（mediterranean dietary pattern）可以预防衰老导致的端粒酶缩短，增加白细胞端粒酶长度。上述研究提示10年前，在遥远的过去摄入的食物，影响中年人或成年人的衰老速度与程度。

营养状况不仅仅决定正常人的寿命，还决定患者的生存时间。Yeo HJ等报告，198例社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）患者营养不良发生率为39.4%，院内、1年及2年死亡率分别为4.5%、19.2%及26.8%，多变量分析发现营养不良与2年死亡率密切相关（OR=2.52，95% CI=1.39～4.6，P=0.002）。Sanson G等报告，患者入院时的NRS 2002评分可以预测患者近期及远期死亡，与NRS 2002<3分患者相比，NRS 2002≥3分的患者死亡率更高、死亡时间更早，1年死亡风险显著升高（HR=1.431，95% CI=1.277～1.603，P<0.001）。Pribnow AK等报告一组282例血液肿瘤儿童，营养不良发生率为67%，营养不良患儿严重感染率、治疗相关并发症发生率、3级及以上不良反应更高，治疗完成率及无事件生存率（2.25年比5.58年，P=0.049）更低。Büntzel J等用生物电阻抗法（bioelectrical impedance analysis，BIA）分析头颈部肿瘤患者营养状况与预后的关系，发现相位角（phase angle，PA）>5（营养良好）的患者预后更好，其中位生存时间为51.16个月，显著长于PA<5（营养不良）患者的13.84个月。