其他干预措施
基于培养结果的降阶梯治疗
在适当的情况下进行微生物采样的要求应该纳入经验治疗指南。应在48～72小时评估抗菌药物处方，根据微生物培养和药敏结果降级为窄谱的抗菌药物或升级抗菌药物。处方结果应记录在医疗文案中。
电子处方系统可用于提醒处方者需要在48～72小时评估抗菌药物治疗，并在微生物培养结果和抗菌药物治疗不匹配时给予警报。
剂量优化
优化剂量以确保抗微生物治疗有效，同时降低不良反应发生的可能性。
标准的抗菌药物剂量应纳入经验治疗指南中，并根据肾功能、肝功能、感染严重程度和治疗药物监测进行剂量优化。药师是剂量优化的关键角色，特别是在解释治疗药物监测和复杂的药代动力学时。
静脉向口服的转换
处方者应该可以随时获得从静脉转为口服治疗的标准。应尽可能处方口服药。口服给药的益处如图9-13所示。推荐的静脉向口服转换的标准如图9-14所示。
图9-13 口服给药的益处［1］
图9-14 将抗菌药物治疗从静脉转口服的建议标准［1］
教育
医疗保健专业人员的教育是有效的抗菌药物管理计划的重要组成部分。与其他药物（如细胞毒性药物）的处方仅限于专科医生不同，抗菌药物在临床医生职业生涯的各个阶段均被广泛使用，在许多情况下没有监管。医疗保健专业人员应每3年接受1次上岗和强制性教育［5］，抗菌药物管理项目在更广泛的、针对医务人员和公众的教育计划中的作用如下图9-15所示［6］。
图9-15 如何通过课程和ASP教育处方者，并符合面对更广泛人群的教育目标
继续教育是关键。在英国（UK），建议将抗菌药物处方和管理能力纳入对处方者的评价中。 这些能力也可为针对处方者的教育课程提供信息。获得抗菌药物耐药性和医疗保健相关感染（ARHAI）、抗菌药物处方和管理能力
见https：//assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/253094/ARHAIprescrcompetencies_2_.pdf
访问板块
您可以在这里获得邓迪大学和英国抗菌化疗协会的免费在线学习章节：
见https：//www.futurelearn.com/courses/antimicrobial-stewardship
访问学习课程
斯坦福大学继续专业教育中心提供免费的关于门诊患者感染管理的在线学习课程。
见https：//med.stanford.edu/cme/courses/online/improving-antibiotics-pcs.html
抗菌药物采购目录
特殊章节可列入纸质药物图表中，以便在处方和评估抗菌药物时鼓励最佳实践，如图9-16所示。
更新药物图表
见https：//www.gov.uk/government/casestudies/improving-prescribing-at-the-royal-freehospital
点击上方链接了解如何利用更新药物图表改善英国一家大型教学医院的抗菌药物管理工作。
图9-16 纸质药物图表中的抗感染药物部分示例［7］
抗菌药物轮替
抗菌药物轮替涉及将某些类别的抗菌药物在机构内使用一段确定时间后进行替换，然后在以后重新引入原来的抗菌药物。该干预的目的是限制对轮替药物的抗菌药物选择性耐药。虽然早期的研究青睐这种方法，但随后的数学模型研究表明，抗菌药物轮替不太可能有效控制抗菌药物耐药（AMR）。
抗菌药物联合治疗
抗菌药物联合治疗，例如β-内酰胺类联合氨基糖苷类，可能是减少广谱抗菌药物处方的有效方法。在经验治疗指南中提到联合治疗必须基于当地的敏感性数据。最近英国的国家敏感性数据强调这是一个有用的AMS干预措施，如图9-17所示，点击下面链接阅读完整的ESPAUR报告。
ESPAUR报告
见https：//assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/575626/ESPAUR_Report_2016.pdf
图9-17 英国血培养大肠埃希菌菌株对阿莫西林克拉维酸和氨基糖苷联合治疗的敏感性［8］
提供决策支持和加强监督的信息技术
如果将AMS程序集成到处方工作流程中，则电子决策支持工具可以在协助AMS计划方面发挥作用。 然而，此类系统的实施是资源密集型的，需要AMS团队的持续支持。 这样的系统可以提供关于患者和机构层面的抗菌药物消耗量的审核和监视的有用数据。
在使用电子处方的医院中，可以将指令整合到系统中以增加处方者对指南的依从性和便利。然后，指令集生成的处方可用于生成ASP和审计的报告。
移动应用程序现在很常见，对在医疗点提供抗菌药物指南非常有用，还可以提供教育信息或专科处方信息，如妊娠期和母乳喂养时抗菌药物的安全性。剂量计算器可用于治疗窗窄的抗菌药物。患者需要在床边进行患者教育，所以临床医生需要移动设备。
一些应用程序是TRUST 专用，而其他应用程序则设计用于更广乏的领域，例如苏格兰NHS提供的应用程序，如图9-18如示。
监测
应在地区和国家层面设立监测体系，以评估抗菌药物的使用和抗菌药物耐药（AMR）的动态变化；数据可用于反映ASP情况。监测能在地区、国家和全球水平改善结果，如图9-19所示。
请听ARJUN SPINIVASAN博士讨论他的工作，使用监测改善抗菌药物处方的实践。
请听
见www.cidrap.umn.edu/asp/meet-the-experts/asp-podcast-oct-2016
图9-18 苏格兰NHS抗菌药物应用程序的示例
图9-19 如何利用监测改善健康结果
图片由Review on Antimicrobial Resistance 提供［9］
疾病预防控制中心（CDC）建议使用治疗天数（DOTs）而不是使用强度（DDDs）来计算抗菌药物的消耗量。然而，许多机构（包括英国国内）没有能力获得DOTs和DDDs用于监测抗菌药物消耗量。许多国家都在全国报告抗菌药物应用数据和抗菌药物耐药性，并能够生成报告以对照类似机构：
国家抗菌药物应用监测计划（NAUSP）：
每2个月报告澳大利亚医院的抗菌药物应用数据和抗菌药物耐药性。澳大利亚医院可在此注册：
注册
见www.sahealth.sa.gov.au/wps/wcm/connect/public+content/sa+health+internet/clinical+resources/clinical+programs/antimicrobial+stewardship/national+antimicrobial+utilisation+surveillance+program+portal+home
指尖上的英国公共健康（PHE）：
英国初级和二级保健机构的抗菌药物耐药性（AMR）、抗菌药物消耗量、医疗保健相关感染率、感染预防与控制、抗菌药物管理的报告，如图9-20所示，点击下方链接查看数据。
图9-20 指尖上的PHE抗菌药物耐药性地区指标
访问数据
见https：//fingertips.phe.org.uk/profile/amrlocal-indicators/data#page/0/gid/1938132909/pat/46/par/E39000030/ati/19/are/E38000010
疾病动态经济与政策中心（CDDEP）：
允许将参与国家的抗菌药物耐药性（AMR）和抗菌药物消耗量进行全球比较，如图9-21中的示例所示。允许在各国之间进行比较。访问以下数据。
访问数据
见https：//resistancemap.cddep.org/
图9-21 泰国肺炎克雷伯菌对抗菌药物耐药性数据