第一篇　头颈部肿瘤

第1章　鼻腔、鼻窦肿瘤

鼻腔前为前鼻孔，后为后鼻孔并通鼻咽部，被鼻中隔分为左右两部分。鼻窦分为前组鼻窦和后组鼻窦。前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦、额窦，开口于中鼻道，后组鼻窦包括后组筛窦、蝶窦，开口于上鼻道和蝶筛隐窝。

鼻腔和鼻窦良性肿瘤包括内翻性乳头状瘤、血管瘤、骨瘤等，恶性肿瘤包括鳞癌、淋巴瘤、腺癌、横纹肌肉瘤、黑色素瘤、嗅神经母细胞瘤、浆细胞瘤等。

主要影像学检查方法：CT扫描和MR检查均为最常用的检查方法，CT检查空间分辨率高，有利于显示解剖结构及骨皮质改变。MR检查软组织分辨率更好，对评价肿瘤的范围有重要价值。常规X检查和超声检查基本不使用。

内翻性乳头状瘤

【影像学诊断要点】

①中鼻道鼻腔外侧壁，沿鼻甲长轴生长，常累及鼻窦。②CT扫描多数呈等密度，少数伴有钙化，增强扫描呈轻度强化。邻近骨质呈受压、变形或吸收改变。③MRI T1WI为等信号，T2WI不均匀高信号，增强扫描呈不均匀强化。特征性表现为“脑回状”、“相间条状”或“柱状”强化。④肿瘤恶变形态多不规则，常伴有周围结构侵犯及骨质破坏。

【相关临床】

内翻性乳头状瘤（inverted papilloma）好发于老年男性。手术为主要治疗手段，但术后容易复发，约20%需二次手术，部分病例可恶变为鳞癌。影像检查目的为明确病变范围。

【小结】

中鼻道沿鼻甲长轴生长肿物，常累及鼻窦，邻近骨质呈受压或吸收改变为特征性表现。

鼻腔、鼻窦癌

【影像学诊断要点】

①多发生于上颌窦，其次为筛窦、鼻腔。②浸润性生长，形态不规则。③均匀或不均匀强化，邻近骨质明显破坏。④常伴有周围结构侵犯及淋巴结转移。

【相关临床】

鼻腔鼻窦癌（nasal cavity and paranasal sinus carcinoma）包括鳞癌、腺样囊性癌、低分化或未分化癌、黏液表皮样癌等，鳞癌为最常见病理类型，多见于老年男性。不同病理类型鼻腔、鼻窦癌影像表现相似，影像检查目的为明确病变范围。

【鉴别诊断】

本病需与鼻腔淋巴瘤鉴别：①好发于鼻腔前部，易累及鼻前庭、鼻翼、鼻背、面部软组织。②肿瘤CT平扫呈等密度，增强扫描均匀强化。③骨质破坏以变形、侵蚀为主。

【小结】

浸润性生长肿物，常直接侵犯周围结构，邻近骨质破坏明显，呈碎裂或缺失改变。

嗅神经母细胞瘤

【影像学诊断要点】

①典型发病部位为鼻腔顶部前2/3。②肿块可伴有周围结构侵犯，以筛板骨质破坏及前颅窝受侵为特征性改变，亦可侵犯眼眶、对侧鼻腔等。③CT平扫密度均匀或略不均匀，少数出现钙化，增强扫描呈轻度或中等度强化。④MRI实性成分T1WI呈等或稍低，T2WI呈等或稍高信号，增强扫描有强化。

【相关临床】

嗅神经母细胞瘤（olfactory neuroblastoma）可发生于任何年龄，但有两个发病高峰，为11～20岁及51～60岁，男女发病率相仿，临床表现缺乏特异性。发病部位与嗅黏膜分布区域一致，主要发生于鼻腔顶部、筛板区。部分病例可以出现远处转移。

【鉴别诊断】

本病需与筛窦癌鉴别。筛窦癌主要表现为：①多见于老年人，无嗅觉功能改变。②肿瘤中心位于筛窦。③坏死更为显著。④侵犯眼眶程度较重。

【小结】

鼻腔顶部前2/3肿物，易侵犯筛板、眼眶及前颅窝，不典型者需要病理活检。

黑色素瘤

【影像学诊断要点】

①典型黑色素瘤MR扫描T1WI呈高信号，T2WI呈低信号，不典型者与其他恶性肿瘤表现相似。②CT平扫较均匀密度软组织影，易侵犯周围骨质及鼻窦。③CT增强扫描呈中度至明显强化。

【相关临床】

黑色素瘤（malignant melanoma）为起源于黏膜黑色素细胞的罕见恶性肿瘤，好发于中、老年，男性稍多于女性，临床表现缺乏特异性。肿瘤恶性程度高，预后差，易术后复发或发生淋巴结及血行转移。

【小结】

MRI平扫T1WI呈高信号，T2WI呈低信号为特征性表现，而CT表现缺乏特异性。