四、桂枝去芍药汤

【药物组成】

桂枝（去皮）三两 甘草（炙）二两 生姜（切）三两 大枣（擘）十二枚

【煎服法】

上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。（本云桂枝汤，今去芍药，将息如前法）

【适应证】

误下以后，心胸阳气受挫，表邪内陷，出现脉促、胸满等证。

【原文】

第21条。

【方义】

误下以后，心胸之阳虽伤，而犹能鼓其力以抗邪，故胸虽满而脉反促。桂枝配甘草辛甘化阳，以温心胸之阳气；生姜、大枣调和营卫，务使陷入之邪由胸出表，得以外解。去芍药之义，因其酸收，而反掣桂枝之肘，此乃治阳而远阴之义。

【选注】

成无己：“太阳病下之，其脉促不结胸者，此为欲解。此下后脉促而复胸满，则不得为欲解，由下后阳虚，表邪渐入而客于胸中也。与桂枝汤以散客邪，通行阳气。芍药益阴，阳虚者非所宜，故去之。”（《注解伤寒论》卷二）

【按语】

太阳病误下伤正，表邪乘虚内陷。表与胸通，故首先犯胸，胸阳受挫，然犹能力争，故脉来急促。“满”读为“闷”，是邪客胸中，胸阳不振的反映。邪虽入胸，从脉促分析，仍有出表之势，故用桂枝汤去芍药，调和营卫，宣通胸阳，因势利导，则诸证可愈。

本证除有胸满外，往往伴有心悸、咳逆、短气等证。

【方歌】

桂枝去芍义何居，胸满心悸膻中虚；

若见咳逆和短气，桂甘姜枣治无遗。

【医案选录】

李某，女，46岁。患“心肌炎”，入夜则胸满气短，必吸入氧气始得缓解。切其脉弦而缓，视其舌淡而苔白。辨为胸阳不振，阴霾内阻之证。

为疏桂枝去芍药汤，两剂而证减，后又改加附子而获愈。（刘渡舟医案）