4.镶牙前是否要拔除余留牙或牙根呢？

应视具体情况而定。总的原则是能保留的牙或牙根应尽量保留，但只保留对镶牙有帮助的那部分。

当前牙的牙冠缺损时，如果余留牙或牙根的健康状况较好，保留后有利于镶牙的效果，应予以保留。如果牙齿松动度比较大，这种牙齿即使留下来也可能在摘戴假牙过程中被拖曳下来，造成假牙使用不久就要重新装一副新假牙的局面，因此这类牙齿要拔除后再镶牙。再例如，有些患者只剩下2颗上颌大门牙，一点都不松动，要求医生直接镶牙。但是在这些牙齿上不但不能用钩子挂住假牙，而且可能造成假牙与真牙之间封闭不好，反而容易引起假牙脱落。因此这种情况若拔除2颗大门牙再进行全口假牙修复的效果更好。

对于余留牙根而言，如果牙根健康，可以在彻底治疗牙根的基础上进行桩冠修复，这种修复方法不仅美观、舒适，而且镶牙时一般不需要打磨其他的天然牙齿。如果又有残根又有缺牙，可以对残根采用桩冠修复，对缺牙采用其他合适的修复方法一起修复；也可在残根表面安装义齿固位装置后，再做活动覆盖义齿，让牙根起到支撑和固定假牙的作用。这样不仅可以保存牙槽嵴的功能，减缓牙槽骨吸收，而且有利于咬合力的传递，防止假牙下沉，增加假牙的稳固性。当全口多数牙齿缺失时，保留残根也有利于假牙的固位和稳定，提高咀嚼效率。对于严重龋坏或缺损的牙齿，即使保留后对镶牙也没有帮助，应该拔除。总之，镶牙前是否保留余留牙应充分听取医生的意见，这样才能达到更好的镶牙效果（图1-3）。

图1-3　余留牙根的保留问题

A.严重龋坏缺损的牙根需拔除（蓝色线圈示）

B.剩余牙体多、牙根健康的牙可以保留

（钱海馨　顾晓宇）