四、临床应用

（一）个人验案

患者梁某，男，56岁。初秋患外感，发热不止，体温高达38℃，自行服用退热药后高热得退。四五日后，发热增至39.5℃，大渴引饮，时有汗出，而手足厥冷，舌绛苔黄，脉滑而大。

中医诊断为阳明热盛于内，格阴于外，阴阳不相顺接的“热厥”之证。治当辛寒清热，生津止渴，以使阴阳之气互相顺接而不发生格拒。处以白虎汤。

处方：

生石膏30g、知母9g、炙甘草6g、粳米6g。2剂。

按语：

患者先是外感发热，后结合舌象脉象判断，已纯粹入里化热了。白虎“四大症”为大热、大汗、大渴、脉洪大。患者“时有汗出，而手足厥冷，脉滑而大”，虽与之有异，但病机相同。洪脉本带滑象，均言气血涌动之象。《伤寒论》335条：“伤寒一二日至四五日厥者，必发热；前热者，后必厥。厥深者热亦深，厥微者热亦微。”乃因热伏于内，阳气不得外达所致，并非每个患者都会如此，因患者体质存在差异所致。患者此时高热，但时有汗出，一来因热盛，阳气内闭不能外达，无法逼迫津液外泄，二来因患者已高热数天，热伤津液，津液很大程度已经损伤；患者身热手足反厥冷，亦为内蕴大热而有假象，分析判断为白虎汤证的征象。“舌绛”为初涉营分，气营两燔但仍以气分为主，应该以治气分为主，不宜加血分药做所谓的预防，以免引邪深入营血，故仍用白虎汤。

（二）名家医案

1.仝小林治疗糖尿病酮症酸中毒验案①

夏某，女性，54岁，黑龙江省农民。2008年10月13日初诊：2004年10月，因昏迷急诊入院检查，发现尿酮（+++），随机血糖22mmol/L，完善检察确诊为2型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒，并予系统治疗。患者出院后用药不规律，反复发作2次，每次均以胰岛素及补液治疗，酮体阴性后作罢。患者2周来因农忙未规律服用降糖药，近5天来发生呕吐求诊。刻下症：口干饮冷，日饮5L，呕吐时作，乏力消瘦，近1个月体重下降6kg。头昏沉，饮水后即刻见汗如珠滚，尿频，夜尿2次，大便正常量偏少。纳食少，嗜睡。面色苍白，舌质黯红，少苔，舌下静脉增粗，脉沉略数。患者未用胰岛素治疗。当日空腹血糖（FBG）15.6mmol/L；尿常规示酮体（++），尿糖（+++），尿蛋白（+）。诊断为2型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒。处方：生石膏120g，知母 60g，炙甘草 15g，粳米 30g，天花粉 30g，黄连 30g，生姜 5大片。

2008年10月20日复诊，患者在治疗过程中未用任何降糖西药。患者服药 2剂，口渴减轻，尿常规示酮体（+），尿蛋白（-），尿糖（+）。服药至6剂，尿常规示酮体（-），尿蛋白（-），尿糖（+）；血糖（FBG）8.9mmol/L，餐后血糖（PBG）12.3mmol/L。处方：患者口渴饮冷缓解，减量生石膏至60g，知母至30g；加西洋参9g益气养阴以调护；加格列齐特缓释片60mg/d，进一步控制血糖。服上方28剂后病情平稳，改为散剂，27g/次，每日2次，煮散10min，汤渣同服。

按语：

患者以“呕吐、渴饮”为主症就诊，且喜冷饮。阳明胃火亢盛，蒸灼津液，液被火炼而亏，则思源以灭火，索冷以去热。胃火妄动则呕吐，壮火食气则疲乏嗜睡，火热下趋膀胱见夜尿多，又尿中酮体为水谷运化失常形成之膏浊。考究其源，为热盛伤阴之证，盖其热为主、火为先，阴伤津少为其果。参考糖尿病酮症酸中毒的特点，血糖异常为源头，液体丢失是主因，当佐以补液降糖之法。该患者为“郁、热、虚、损”之典型热阶段，虽无身大热、脉洪大，白虎汤之四大症未悉具，但其“口渴喜冷”已能概全，为热盛伤津之证。予清热生津之法，此热不在阳明腑，又无有形实邪内扰，故不宜承气类以通腑；又较大黄、黄连泻心之热更急、稍表，在气分而未深入脏腑，且伤阴而不宜以苦寒直折为主，更不能滋阴以救火，盖火大而劲猛，杯水焉能救车薪。病急根在釜底之薪，故立抽薪之法，是澄源之治，辅以添水灭火。

2.黄煌医案①

程某，女，16岁，学生，1995年9月14日初诊。2年前因消瘦烦渴多饮，甲状腺肿大，某医院诊断为甲状腺功能亢进症。服甲巯咪唑治疗效果不明显，病情日益加重，上课无法集中注意力，不能坚持上学，转诊于黄教授。患者体形消瘦，两眼球突出，颈部弥漫性肿大，舌面干燥无津，舌苔少，脉浮大而数，重按无力。询知患者恶热喜冷，口渴，每天必饮大量冷开水或冰淇淋，常感心悸动，汗多。1995年8月2日化验，三碘甲状腺原氨酸（T3）2.8ng/ml，四碘甲状腺原氨酸（T4）199ng/ml；心电图示频发房性期前收缩。处方：生石膏50g，知母 12g，龙骨 25g，牡蛎 30g，山药 25g，天花粉 15g，天冬 10g，麦冬 10g，北沙参15g，生甘草3g。服7剂。于9月21日复诊，药后烦渴多汗等症状好转，舌脉同前，原方知母加至20g。之后效不更方，唯知母的用量均在20g以上，牡蛎用量在40g以上，服药期间停服西药，并坚持上学。共服药百余剂后，症状基本消失，甲状腺恢复至正常大小，突眼也明显减轻，期前收缩消失，面色红润，学习成绩明显提高，体重增加。1996年2月8日查T3 1.8ng/ml，T4 105ng/ml，已属正常范围。

按语：

黄教授认为，此证以烦热为主症，故当重用知母，以清其气分之热。其甲状腺肿大，不必用海藻、昆布软坚，清降其气火即可。患者虽无烦躁的主诉，但其学习注意力分散，即可视为烦躁。牡蛎主治胸中动悸，其频发房性期前收缩、心动悸不安是牡蛎证，故当重用牡蛎。本例共服用石膏达5 000g，知母达2 400g，牡蛎达5 000g，虽大剂寒凉重镇，患者毫无所苦，尚觉微有甘味，可见药证的对，用可放胆。

（三）临床应用

1.高热①

徐某，男，27岁。来诊1周前，因感冒受凉，发热，体温38.5～40.5℃，头痛、身痛、全身困乏，先后服用红霉素片、氯苯那敏、安乃近等药物，并用5%葡萄糖氯化钠注射液（GNS）500ml加注射用头孢噻肟钠5g、地塞米松注射液10mg，10%葡萄糖注射液（GS）500ml加维生素C注射液3g、清开灵注射液18ml静脉滴注，每日1次，治疗1周，诸症不解，延余诊治。化验：白细胞6.4×109/L，红细胞4.0×1012/L，血红蛋白120g/L，中性粒细胞0.63，淋巴细胞0.37。神经系统：巴宾斯基征阴性，戈登氏征阴性。高热（体温39.4℃），头痛连及颈项，大汗出，干呕，口渴欲饮，小便利，大便干涩，脉浮数，舌象正常。脉症合参，辨属阳明证，方用白虎汤加味：生石膏60g，知母15g，甘草6g，金银花30g，连翘30g，僵蚕15g，粳米10g。1剂，水适量，武火急煎，以米烂为度，频服，不拘时。服药后2h，大便1次，4h后体温渐降至37.8℃，6h后恢复至正常体温，无反复，诸症消失。

2.月经量少合并慢性湿疹①

　患者女，45岁，月经量少2年，慢性湿疹4年。一诊：2016年5月31日。月经量少2年，慢性湿疹4年，末次月经5月20日，量少，4天净，面部颌下皮肤潮红瘙痒，有抓痕，未见明显高出皮肤丘疹，舌质红，苔薄腻，脉细。处方：茯苓15g，桂枝6g，赤芍12g，牡丹皮9g，柴胡5g，桃仁9g，半夏9g，炒黄芩9g，荆芥9g，石膏30g，知母9g，炙甘草3g。7剂。二诊：2016年6月6日。皮肤瘙痒潮红均好转，近来感冒，舌质红，苔薄腻，脉细。予疏风散寒、化湿解表方剂治疗2周。三诊：2016年6月20日。诉6月16日转经，量少，舌质红，苔薄，脉细。处方：5月31日方去荆芥，加羌活9g，枳壳9g。7剂。四诊：2016年6月27日，局部湿疹已愈，舌质红，苔薄腻，脉小弦。续服上方加减3周。末诊：2016年7月25日，7月13日转经，量较前显增，局部湿疹未再复发，续前方加减调经月余，经量适中，湿疹已愈，未再复发。

3.痄腮②

张某，男，11岁，2013年5月16日初诊。3天前发热，咽痛，第二日，热势更高，头痛，并于右耳下感肿痛，咀嚼困难，经用克林霉素、炎琥宁等药治疗未缓解而到我院就诊。现症见：壮热头痛，体温39.2℃，烦躁，口渴，喜冷饮，尿黄。右耳下部肿胀，疼痛，质地中等，中心无波动感，同侧腮腺管口红肿，舌红苔黄，脉数有力。血常规检查：白细胞11×109/L，淋巴细胞0.46；尿和血清淀粉酶正常。证属肺胃热毒。治宜清热解毒、活血消肿。投自拟白虎清热活血汤原方：生石膏50g（先煎），粳米30g（先煎），葛根、柴胡、赤芍、紫丹参各15g，知母、黄芩、金银花、连翘、板蓝根、玄参、枳实、陈皮、甘草各10g。另备大黄粉、酸醋适量。日1剂。外用大黄粉醋调敷患部。经治3日痊愈，2周后追访未复发。

4.带状疱疹后遗神经痛③

耿某，男，76岁，农民，2004年11月19日初诊。自述2月前，患额部带状疱疹，经多方诊治疱疹消退，而剧痛未止。查：局部皮肤紫黯，舌质红，苔黄，脉洪大。喜冷饮，大便可，小便微黄。查前医之方，多为清热解毒、泻肝火、凉血祛瘀止痛之剂，用之多不效验。细问患者得知，每次疼痛发作，必大量饮冷水，甚至食生鸡蛋4～5枚，疼痛方减轻。综合上述脉症特点，辨证为白虎汤证。药用生石膏40g，知母12g，生甘草10g，粳米60g，水煎服。1剂后渴饮大减，疼痛亦轻。效不更方，前方再加丹参30g，赤芍10g，生白芍40g，土鳖虫20g，醋延胡索15g，全蝎8g，水煎服，每日1剂。再服3剂后渴饮消，疼痛大减。继服上方10剂而愈。

（四）临床研究

1.脓毒症①

将60例脓毒症患者按随机数字表法分为白虎汤组和激素组，各30例，两组均予西医常规治疗，白虎汤组予白虎汤汤剂治疗，激素组予地塞米松治疗，观察两组患者的临床疗效。结果：两组治疗后白细胞细素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）、单核细胞人白细胞DR抗原（HLA-DR）、白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）均有改善，白虎汤组改善程度优于激素组（P＜0.05）。两组治疗前后SOFA评分组内差异有统计学意义（P＜0.05），组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.川崎病②

将临床确诊为川崎病的患儿62例，随机分为中西医治疗组32例，对照组30例。观察中药在川崎病治疗中对体温、血小板、C-反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、冠状动脉的影响。首先对62例患儿进行常规西医治疗，主要采用抗凝血、抗炎等对症及支持疗法，治疗组患儿在上述治疗基础上应用白虎汤治疗，处方组成：知母、石膏（碎）、甘草（炙）、粳米（3岁以内剂量分别为：6g、9g、4g、4g；3 岁以上剂量分别为：9g、12g、6g、6g）。结果：能有效改善发热症状，炎症（控制CRP和ESR）、血小板上升、冠状动脉炎症都得到改善。