第二章　疝和腹壁外科膜解剖

第一节　三胚层胚盘的形成和分化

胚体最初是一个由二胚层形成的圆盘状、扁平状结构，然后从两侧向腹侧弯曲并在中线融合，形成了腹前壁，进而胚体成为圆筒状的立体结构，整个过程可以想象为用一根竹条向下拗成一个圈，腹膜前间隙的形成过程实际就是体壁的闭合过程。

二胚层胚盘期，在羊膜囊、卵黄囊和细胞滋养层之间为胚外中胚层，胚外中胚层内出现腔隙，腔隙融合扩大，胚外中胚层也随之分为两部分，位于细胞滋养层内侧的称为胚外体壁中胚层，位于卵黄囊壁外侧的称为胚外脏壁中胚层，体壁和脏壁胚外中胚层之间围成的腔隙扩大融合形成胚外体腔，但在卵黄囊、羊膜囊与滋养层之间遗留有少量的胚外中胚层相连，称为体蒂（body stalk）或连接蒂（connecting stalk）（图2-1）。

图2-1　两胚层胚盘的结构

第3周，上胚层中轴的一端出现细胞索称为原条，原条位于胚盘的尾侧，因此原条的出现决定了胚盘的头-尾轴，由于原条位于中线，实际上也决定了胚盘的左-右轴。原条由原结和原沟组成，原结是原条头端膨大部分，原沟是原条中线处的浅沟。原沟就似决口的堤坝，上胚层细胞通过这个决口似洪水涌向下胚层，置换下胚层细胞成为内胚层，在上下胚层之间堆积成为中胚层，而上胚层本身随之更名为外胚层。因此内、中、外三个胚层实际上都起源于上胚层，也可以说原条是中胚层细胞的来源（图2-2）。

从原凹向头端增生迁移的中胚层细胞，在内、外胚层之间形成脊索突。脊索突就如洪水的头峰带领着中胚层细胞在内、外胚层之间铺展，只是在口咽膜和泄殖腔膜两个地方没有覆盖，因此在这两个地方内、外胚层直接相贴（图2-3）。

原肠胚外胚层发育成神经系统、感觉器官、表皮及其附属结构；内胚层发育成肝脏、胰腺以及呼吸道、消化道的上皮。中胚层从中轴向外侧分别分化为轴旁中胚层（paraxial mesoderm）、间介中胚层（intermediate mesoderm）和侧中胚层（lateral plate mesoderm）。轴旁中胚层呈节段性增生，形成体节，体节将分化为皮肤的真皮、大部分中轴骨骼（如脊柱、肋骨）及骨骼肌。间介中胚层衍化为泌尿和生殖系统的器官（图2-4）。

图2-2　上胚层细胞经过原沟形成三胚层

图2-3　原条、脊索突与三胚层的形成

图2-4　三胚层的分化

侧中胚层最初时为实体组织，与覆盖于卵黄囊、羊膜囊的胚外中胚层相连，以后侧中胚层出现小的腔隙并逐渐融合扩大，侧中胚层逐步分为脏壁中胚层（splanchnic mesoderm）和体壁中胚层（somatic mesoderm）两部分（图2-5），与外胚层邻近并覆盖羊膜囊的是体壁中胚层，将分化为体壁（包括肢体）的浆膜、骨骼、肌肉、血管和结缔组织；与内胚层邻近并覆盖卵黄囊的是脏壁中胚层，覆盖于原始消化管外面，将分化为消化和呼吸系统的浆膜、肌组织、血管和结缔组织等。脏壁中胚层和体壁中胚层之间形成的腔隙称为胚内体腔，以后分化为心包腔、胸膜腔和腹膜腔。脏壁中胚层和体壁中胚层细胞以后形成浆膜，覆盖于体壁的称为壁腹膜，覆盖于消化道的称为脏腹膜。

图2-5　体壁中胚层与脏壁中胚层

（张光永）