第一部分　血管外科疾病健康教育

第一章　血管外科患者的常规健康教育

第一节　血管外科开放手术

入院教育

1.医护人员介绍

向患者介绍主诊医生、主治医生、管床医生、护士长和责任护士。

2.病区环境介绍

向患者介绍病区环境，包括护士站的位置及功能，患者床位、病室、浴室和厕所、防火紧急出口的位置，指导患者正确使用床挡、呼叫系统等。

3.住院制度介绍

向患者及家属宣教探视制度、陪护制度、病房配餐制度、日常作息制度等。

4.安全指导

（1）消防安全：

告知患者和家属医院内禁止吸烟，说明灭火器存放位置及使用方法、微波炉安全使用规定、发生火灾时逃生的方法等。

（2）个人财物安全：

嘱患者及家属妥善保管好自己的贵重物品及钱财。

5.体位与活动指导

（1）防跌倒 / 坠床：

活动不便等跌倒 / 坠床高风险和 / 或年龄80岁以上患者需要24h专人陪护。如患者病情不允许自行下床，嘱患者勿随意下床活动，卧床休息时拉好双侧床挡，防止坠床。可自主活动的患者在病区走动时穿防滑鞋，以免摔倒。若突然出现头晕或视物不清等不适，应就近坐下或蹲下，并及时寻求帮助。

（2）防压力性损伤：

告知患者预防压力性损伤的重要性，指导正确翻身的方法。如患者无法自主翻身，护士和家属应定期协助患者变换体位，必要时使用防压力性损伤气垫床，告知患者使用气垫床的必要性。如果病情允许在床上活动，鼓励患者自主翻身、床上抬臀和抬腿等，以促进血液循环，减轻局部压力。

6.分级护理教育

告知患者及家属护理等级及相应护理内容。

（1）特级护理：

护理人员严密观察患者病情变化和监测生命体征。遵医嘱给予患者各项治疗措施，记录24h出入量。正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压力性损伤护理、气道护理和管道护理等，实施床旁交接班。

（2）一级护理：

护理人员每1h巡视一次病房，观察患者病情变化。根据患者病情监测生命体征。遵医嘱正确实施各项治疗，落实基础护理和专科护理，如口腔护理、压力性损伤护理、气道护理和管道护理等，提供相关健康指导。

（3）二级护理：

护理人员每2h巡视一次病房，观察患者病情变化。根据患者病情监测生命体征。遵医嘱正确实施各项治疗，提供相关健康指导。

（4）三级护理：

护理人员每3h巡视一次病房，其他同二级护理。

7.饮食指导

根据医嘱对患者进行相应的饮食指导。

（1）术后患者胃肠道功能未恢复时禁食、禁饮。

（2）流质：食物呈液状，无刺激性。如米汤、菜汁、果汁等。

（3）半流质：食物呈半流质，无刺激性，易咀嚼、吞咽和消化，纤维少，营养丰富。如粥、面条、馄饨、蒸鸡蛋、肉末、豆腐等。

（4）软食：营养平衡，易消化、易咀嚼，食物碎、烂、软，清淡少油、少粗纤维、少刺激性调味品。宜进食馒头、软面包、面条、切碎煮熟的菜、肉等。

（5）普食：营养平衡，易消化、无刺激的食物，限制油炸、坚硬、产气食物和强刺激性调味品。

（6）低盐饮食：每天食盐量＜6g/d，不包括食物内自然存在的氯化钠。禁食腌制食品，如咸菜、皮蛋等。适用于高血压、心力衰竭、急性肾小球肾炎等各种原因引起水钠潴留的患者。

（7）低脂饮食：每天脂肪摄入量＜50g/d，饮食清淡少油，禁食肥肉、动物内脏、禽畜肉皮、鱼籽、虾籽、蟹黄等。适用于肝硬化、高脂血症、冠心病、高血压等患者。

（8）低胆固醇饮食：胆固醇摄入量＜300mg/d，禁食或少食含胆固醇高的食物，如动物内脏、蛋黄、肥肉、动物油等。适用于高血压、冠心病、高脂血症等患者。

（9）低蛋白饮食：蛋白质摄入总量控制在20～40g/d，除规定摄入量外避免食用其他蛋、奶、肉、豆类等蛋白质含量丰富的食物。适用于急性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、尿毒症、肝性脑病等患者。

（10）低嘌呤饮食：禁食动物内脏、海鲜、肉汤、豌豆、扁豆、蘑菇等，禁饮酒。多饮水，多食碱性食品，以促进尿酸排出。适用于痛风、高尿酸血症等患者。

（11）糖尿病饮食：控制每日饮食总热量，平衡膳食，保持食物选择多样化，坚持少食多餐，定时、定量、定餐。不宜吃含高胆固醇的食物及动物脂肪，不宜吃甜面包，不宜饮用果汁、酒。宜进食粗粮杂粮、豆类及豆制品、绿叶蔬菜等。适用于糖尿病患者。

8.用药指导

告知患者遵医嘱定时定量服药，不可私自停药或增、减量。

9.检查指导

（1）常规检查指导

1）血检验：

对患者进行急查血或晨间空腹采血前的指导。

2）尿、粪标本采集：

尿标本为清晨尿。嘱患者排尿粪便标本可随时留取，如果粪便外观有血液、黏液、脓血或其他外观异常情况，选取异常部分留取到标本盒中。

3）心电图检查：

尽量不要空腹行心电图检查，防止因低血糖导致心动过速。检查时应尽量放松，减少肢体活动，以免影响检查结果。

4）胸部X线检查：

检查前，将下颌以下、腰部以上的金属物品取下；检查时，建议患者深吸一口气后屏气，可以使胸片结果更清晰。

5）心脏超声检查：

无注意事项。

（2）特殊检查指导

1）CT血管造影检查：

嘱患者如有对比剂过敏史和 / 或肾功能异常应及时告知医护人员。如患者心功能正常，嘱检查后多饮水，以利于对比剂的排出，预防对比剂肾病的发生。

2）磁共振血管造影检查：

嘱患者检查前取下身上携带的金属物品，如手表、钥匙、硬币及各种磁卡等，避免金属物被吸入磁场，危及患者安全，损伤机器。

3）血管超声检查：

无注意事项。

10.静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）的预防指导

根据患者血栓风险和出血风险评估结果采取合理的预防措施，主要包括基础预防、机械预防和药物预防。

（1）基础预防：

改善生活方式、床上踝泵运动、下床活动等。下床活动时注意安全防护，避免跌倒。在心功能正常的情况下，嘱患者多饮水以稀释血液。清淡饮食，保持大便通畅，避免久坐 / 久站。

传统的踝泵运动方法：患者取平卧位或坐位，下肢伸展，大腿放松，缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向身体，至最大限度时保持10s，然后脚尖缓缓下压，至最大限度时保持10s，然后放松。活动时以不感到劳累为宜。

（2）机械预防：

根据适应证遵医嘱穿着抗血栓袜，应用间歇充气加压装置等。

1）抗血栓袜：

采用梯度压力原理，抗血栓袜对脚踝部施加的压力最大，顺腿而上，压力逐渐递减，以促进下肢静脉血液回流，有效预防VTE的发生。最新数据表明，大腿型抗血栓袜较膝下型抗血栓袜在预防静脉血栓形成方面可能更有效，但如果患者对穿着大腿型抗血栓袜依从性差，可以使用膝下型抗血栓袜替代。

注意事项

不能目测腿围，要由专业人员实际测量，不能根据身高、体重来决定抗血栓袜的尺寸。告知患者穿着时长，并定期检查有无皮肤破损。在穿或脱抗血栓袜前，修剪指甲，摘除手上饰品。干燥的季节需预防脚后跟皮肤皲裂，避免刮坏抗血栓袜。洗涤时需用中性洗涤剂在温水中手洗，勿用力拧干。如对防滑硅胶区域过敏，可将抗血栓袜反穿或将防滑硅胶区域向外翻折。抗血栓袜白天和夜间均可穿着，但每天至少脱下一次检查皮肤完整性。

2）间歇充气加压：

通过间歇充气加压装置从远心端到近心端有序充盈产生的生理性机械引流效应加快血液流动，促进静脉血液回流。

注意事项

告知患者不可自己调节间歇充气加压装置参数，使用过程中如出现头痛、肢体麻木、胸闷、呼吸困难、头晕等不适及时告知医护人员。如患者下床活动，需由医护人员协助移除机器，避免绊倒或摔倒。

（3）药物预防：

主要包括静脉注射普通肝素、皮下注射低分子肝素或口服利伐沙班等。

注意事项

应用抗凝药物期间，指导患者及家属注意出血并发症的观察，如有全身皮肤黏膜散在出血点、伤口出血、血便和 / 或血尿等情况发生，应及时告知医护人员。平时进行注射或抽血穿刺后，须延长穿刺点按压的时间。

11.疾病相关知识指导

告知患者或家属疾病发生的主要原因和相关危险因素、常见临床表现、积极配合治疗对康复的重要意义等。

12.个人卫生

告知并协助患者做好个人卫生，如剃须、修剪指甲、清洗头发、沐浴等。

13.饮食生活习惯指导

嘱患者戒烟戒酒，饮食清淡少油，宜进食新鲜的蔬菜水果。

术前教育

1.心理指导

嘱患者保持心情舒畅，情绪稳定，减轻恐惧心理，避免因精神紧张导致血压升高而影响手术，以积极的心态接受手术。若入睡困难，可遵医嘱服用辅助睡眠的药物。

2.饮食指导

拟行腰麻或全麻手术的患者，术前一日晚餐应清淡、易消化，不宜过饱。除胃排空延迟、胃肠蠕动异常或拟急诊手术患者外，应告知患者术前6～8h禁食（之前可进食淀粉类固体食物，如馒头、米饭、南瓜、土豆等）、2h禁饮（之前可进食无渣流质，如清水、糖水、无渣果汁等）。禁食、禁饮期间，常规使用的降糖药物暂不使用，以免发生低血糖，常规口服的降血压药物可饮少量水服用。如有头晕、出冷汗、饥饿感等表现，应及时告知医护人员，评估病情后遵医嘱给予补液治疗。拟行局麻手术的患者，术前可正常饮食，适当减少进食量，尽量选择清淡、易消化的食物。

3.手术相关知识指导

告知患者拟行手术方法，术中、术后可能出现的不适，如何配合手术以及正确配合的重要性。

4.术前准备

（1）手术签字及备血：

术前医生会与家属进行术前谈话，并签署手术知情同意书及麻醉知情同意书等。

（2）物品准备：

嘱患者家属备齐吸管、尿垫、尿壶和便盆等物品。

（3）皮试：

根据患者病情和手术情况，部分患者围手术期可能会应用抗生素预防感染，术前需要进行药物过敏试验。

（4）功能锻炼指导：

指导患者练习床上大小便，以避免术后因无法下床带来排便方式改变造成尿潴留、便秘等。同时，教患者练习深呼吸、有效咳嗽和咳痰等动作，以预防肺部感染等并发症的发生。

（5）患者自身准备：

术前1d指导患者沐浴或擦浴、更换洁净病员服、剃须、剪指甲、清洗手术部位（手术部位为外伤部位除外）等。

（6）手术日晨指导：

取下活动性义齿，并将眼镜、首饰、手表、手机、现金等交由家属保管，如有无法取下的贵重物品（如玉镯等），应提前告知医护人员。脱去内衣、内裤，更换清洁病员服。女性患者若月经来潮，应向医护人员说明。

（7）手术部位标识及皮肤准备：

医护会在接手术前30min按手术要求做好手术区域 / 部位皮肤准备，勿随意擦拭标记的皮肤，避免标记不清晰。

术后教育

1.分级护理教育

同本节入院教育中特级护理或一级护理相关内容。

2.生命体征观察

护士会根据医嘱定期对患者的血压、脉搏、呼吸、体温、疼痛等生命体征进行评估，必要时进行心电监护，告知患者术后密切观察生命体征的重要性，取得患者的理解和配合。

3.饮食指导

全麻、腰麻或硬膜外麻醉的患者术后需禁食、禁饮，如感觉口唇干燥，可用棉签协助湿润嘴唇，也可使用润唇膏。腹部手术患者待肛门排气、肠功能恢复正常后，遵医嘱逐渐由流质饮食过渡到普通饮食。局麻术后患者可正常饮食。

4.体位与活动指导

全麻术后患者未清醒时采取平卧位或适当抬高床头，头偏向一侧，护理人员及家属协助翻身。腰麻或硬膜外麻醉后患者术后去枕平卧6h。如有恶心、呕吐，将患者头偏向一侧，避免误吸。

5.并发症观察

（1）出血：

指导患者协助观察伤口情况，如出现伤口疼痛、周围皮肤颜色变化、敷料外观渗血、渗液等情况，及时告知医护人员。

（2）感染：

指导患者如出现发热，伤口疼痛等不适，及时告知医护人员。

6.用药指导

告知患者术后用药的名称、给药方式、剂量、给药次数、可能发生的不良反应和服药期间的注意事项。

7.伤口护理指导

指导患者及家属观察术后患者伤口有无渗血渗液，若渗血渗液较少，医护人员更换纱布 / 敷料即可，若较多，则及时告知医护人员。

8.VTE预防

同本节入院教育中相关内容。

9.其他健康教育

（1）防压力性损伤：

同本节入院教育中相关内容。

（2）防导管滑脱：

告知患者各种管道的作用及注意事项，勿擅自移动、牵拉引流管或自行倾倒引流液。下床活动前告知医护人员，及时松开固定的别针或固定夹等，防止管道牵拉、滑脱。

（3）防跌倒 / 坠床：

同本节入院教育中相关内容。

出院教育

1.饮食指导

根据患者病情告知患者宜进食的食物。鼓励日常多饮水（不存在禁忌时），以稀释血液，预防血栓形成。

2.活动指导

鼓励患者适量进行活动，以不引起劳累为宜，短期内不可进行重体力劳动，注意活动时的安全防护。

3.出院带药指导

告知患者出院带药的种类、服药剂量和频次，服药期间的注意事项等。遵医嘱按时按量服药，不要私自停药或增减药量。观察药物不良反应。应用抗凝药物期间，指导患者及家属观察有无出血的表现，如有全身皮肤黏膜散在出血点、血便和 / 或血尿等情况的发生，及时就诊。

4.出院手续指导

告知患者及家属结账的方法、如何办理退费手续和复印病历等。

5.随访

按照出院小结要求和病情需要门诊随访，告知患者主诊医师的出诊时间，复诊预约的方法，出院后出现不适及时就诊。

6.VTE预防

同本节入院教育中相关内容。

7.安全指导

同本节入院教育中相关内容。