第一章　白内障相关解剖

第一节　晶状体

一、晶状体的组织结构

晶状体为一双凸面的扁球形透明组织，位于眼后房，处于虹膜后表面和玻璃体前表面之间（图1-1-1）。晶状体通过悬韧带（也称小带纤维）与睫状体相连，悬韧带附着于晶状体赤道部前1.5mm至赤道部后1.25mm的晶状体囊膜上。晶状体的前表面中心称为前极，后表面中心称为后极，前后表面结合的部位称为晶状体赤道部（图1-1-2）。

晶状体由晶状体囊膜和晶状体纤维组成。晶状体囊膜是环绕晶状体周围、有弹性、无结构的细胞外基底膜样物。晶状体前囊膜下为单层上皮细胞，呈卵圆形或立方状，后囊膜下没有这层细胞。前囊膜下的晶状体上皮细胞到达赤道部逐渐变梭形、伸长、弯曲并向晶状体内部迁移，形成晶状体纤维，即晶状体皮质。晶状体纤维在一生中不断增长，呈规则排列并不断被挤向晶状体的核心部（见图1-1-2）。

（一）晶状体囊膜

晶状体囊膜（lens capsule）是一层透明、厚的基底膜，具有弹性，完整地包绕在晶状体外面，主要由Ⅳ型胶原、硫酸软骨素、纤维蛋白等组成。靠近赤道部的前囊膜与后囊膜的表面为悬韧带的附着处，囊膜的表面不平整，呈齿状突起。

晶状体囊膜终身都在产生，出生后及成人期晶状体囊膜持续增厚。成年人的前囊膜比婴幼儿的厚，老年人晶状体赤道部及后囊处的囊膜开始变薄、通透性增加。不同部位的囊膜厚度也不同，在上皮细胞代谢旺盛区，即赤道部的前膜最厚，可达21～23μm；后囊膜为胚胎上皮细胞的产物，出生后后囊膜下已无上皮细胞，不再增厚，后极部最薄约4μm。电镜下可见晶状体囊膜由30～40层板层结构组成，每层厚约30～40nm，板层又由许多微丝构成。晶状体囊膜对化学和毒性物质有很强的耐受性，晶状体内营养物质的进入及代谢产物的排出均需通过晶状体囊膜。在调节过程中晶状体囊膜对晶状体形态的改变也起着重要作用。

（二）晶状体上皮细胞

晶状体上皮细胞（lens epithelial cells）位于晶状体前囊膜和赤道部的囊膜下，为单层上皮细胞。晶状体上皮细胞分为中央部（前极部）、赤道部及界于中央部与赤道部之间的中间部。中央部为静止区，中间部及赤道部为生发区。

1.中央部的上皮细胞见于前极部，呈立方形，单层排列。细胞高5～8μm，宽约11～17μm，细胞核为圆形。基底部朝向晶状体囊，平铺片示其呈多角形。该区上皮细胞一般看不到有丝分裂。

2.中间部的上皮细胞呈柱状，细胞核呈球形，细胞侧面不规则，细胞与细胞之间有复杂的交错对插。该区上皮细胞常见有丝分裂。

3.赤道部的上皮细胞不断发生分化、拉长，其增多的胞质向后囊膜下延伸，细胞核变扁平，形成晶状体纤维。随着新的晶状体纤维不断形成，已形成的晶状体纤维则向前、中央部分推移，形成晶状体皮质。随着老的晶状体纤维不断移位，它们与新形成的晶状体纤维细胞核明显分开，核弓消失，最内层的纤维细胞最终失去核而形成晶状体核。皮质位于囊膜与晶状体核之间，占晶状体体积的16%。晶状体核位于晶状体的中心，占体积的84%，分为胚胎核、胎儿核、婴儿核、成人核。

（三）晶状体纤维

晶状体细胞为有棱角的六边形长带，细胞的横切面为六边形。由于细胞较长，传统上把晶状体细胞称为晶状体纤维（lens fibers）。晶状体纤维为同心生长纤维，其子午线切面呈现类似洋葱层层覆盖，赤道部垂直切面则似橘子的横切面。周边纤维有核，排列整齐，渐向中心核即消失，而且纤维排列和形状均不规则。每层纤维在前、后极的止端排列成Y字形或星形，称晶状体缝。晶状体纤维之间，层与层之间均有基质联合。

（四）晶状体悬韧带

晶状体悬韧带（zonules）是连接晶状体赤道部和睫状体的纤维组织，用以保持晶状体的位置。

二、晶状体的生理特点

（一）营养和能量代谢

晶状体是体内含水量最少的组织之一，其余成分主要为蛋白质。晶状体无血管，营养来自房水和玻璃体，主要通过无氧糖酵解途径获取能量。包绕晶状体的胶原弹性囊具有半透膜性质，在前囊膜下为单层立方上皮细胞，是晶状体几乎所有代谢、合成和转运过程的活性中心。上皮细胞中含有丰富的ATP，供给晶状体几乎全部生长和转运所需要的能量。生化分析发现，晶状体核内核酶和蛋白质合成缺乏。

（二）屈光性

晶状体是眼屈光介质的重要部分，相当于约19D的凸透镜，通过睫状肌的收缩、放松来改变晶状体的曲折率从而使视物清楚。晶状体的高屈光力是由于晶状体细胞的蛋白质浓度非常高，特别是晶状体蛋白。人晶状体的蛋白质在一生中极其稳定，以保持其正常的功能。晶状体的曲率随年龄的增长而逐渐变平，其屈光力逐渐下降，用以中和核部的曲折率增加而不发生远视。晶状体的调节幅度也随年龄增加而下降，10岁时为13～14D，40岁时为6D，60岁时则降为0。而晶状体厚度增加和前表面弯曲度的减小则可以引起近视改变。

（三）透明度的维持

晶状体透明度的保持依赖于晶状体的结构和大分子量物质，如晶状体细胞结构排列精准、细胞膜厚度均一、细胞质致密、细胞器稀少和晶状体纤维的蛋白基质高度有序化，以及晶状体内谷胱甘肽的稳定及水和离子的平衡等。在晶状体因调节而改变形态时，同样保持透明性。

（四）对光的折射和吸收

晶状体具有独特的屈光通透和折射功能，其对紫外线和可见光的吸收随年龄而增加。晶状体对光线的屏障作用减少了视网膜的光损伤。