第一节　背景概述

一、护理安全的本质

护理安全是患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡，此外，还包括执业安全，可概括为人、物、信息以及护理过程的安全。

1.人的安全

人的安全是护理安全的最重要部分，包括保证患者和护士的人身安全和财产安全。医院通过提供有序化、安全的护理服务，为患者创造良好的就医环境，为员工营造温馨的工作氛围，杜绝人身伤害事件的发生，并重点关注新护士、新入院患者、新医生。新护士刚进入临床工作，对患者的病情和心理状态评估不足，自我保护能力尚欠缺，易发生护理差错和纠纷，影响护患安全；新入院或转科的患者由于对科室环境陌生，对医务人员不熟悉，加上繁琐的入院手续劳累，常出现入院后病情加重现象，还有部分新患者由于经济问题，入院后对医疗费用的担心和病情严重程度的猜测等，影响心理应对状态；新医生由于对科室医疗护理程序不熟悉及治疗经验不足，出现医嘱不规范等导致严重差错。

2.物的安全

护理安全中物的安全包括环境、药品及仪器设备的安全。①医院环境安全：如清洁区与污染区的分区、医疗废弃物的处理、安全通道的设置等，良好的医院环境有助于提高护理安全质量，因此，将安全理念融入医院环境，如建筑物的设计等对护理安全具有重要意义；②药品安全：高危药品（如氯化钾）需要与普通药品分开放置，还需重视新药品，详细阅读药品说明书，关注在配制或使用时有无特殊要求；③仪器设备安全：重点是抢救仪器和新仪器，抢救仪器会直接影响抢救质量和成功率，应做到定点放置、定人负责、定期检查，使仪器设备处于完好备用状态。对于新仪器，学会其正确操作流程、注意事项及保养方法等，各种仪器上配备简易说明书。

3.信息的安全

患者隐私权是指患者拥有保护自身的隐私部位、病史、身体缺陷、特殊经历、遭遇等隐私，不受任何形式的外来侵犯的权利。护理诊疗服务中保护患者隐私权，是护理伦理学的基本要求，尊重和维护患者隐私权也是医务工作者应尽的义务。在护理信息化时期，需要加强患者就诊信息的保护，强化科室电脑等存储患者信息设备的保管与运行安全。

4.护理过程的安全

护理工作的性质决定了每一项护理活动都包含着诸多复杂环节，每一个环节都有着科学的、严谨的规范和章程。必须一环一环地从基础抓起，明确职责，建立护理标准化流程。

二、护理专业的特点

1.功能性

护理工作的目的是系统地为护理对象解决与健康有关的问题。为社会服务，保护和提高社会劳动生产力，是护理专业的基本功能。

2.技术性

护士为护理对象服务主要是靠知识和技术，护理服务过程就是运用护理知识和技术的过程。扎实的专业知识和熟练的技术是完成护理工作、取得高水平护理质量的保证。

3.整体性

现代护理以人的健康为对象，为护理对象提供从生理到心理的整体护理服务，以帮助人们维持健康、预防疾病，帮助患者接受治疗和护理，促进早日康复。

4.安全性

护理是以人的健康和生命为对象，工作质量的优劣直接关系到护理对象生命的安危。因此，护理技术和手段必须成熟、安全可靠，并要求护理人员在提供护理服务的过程中，不仅要有安全意识和预见性，还要认真负责，严格执行规章制度和技术操作规程。

5.精确性

护理服务是一项非常精细的工作，治疗、处置不能有丝毫错误，否则就可能造成不可挽回的后果。护理人员在服务过程中应从细微处着眼，提高工作的精确程度，避免发生不必要的偏差。

6.圆满性

指护理服务及其结果符合服务规范，服务对象对服务过程中的情感交流、服务场所的环境美化、舒适等的满意程度。因此，要求护理人员在服务过程中应保持良好的形象，做到热情周到、礼貌待人，并注意为服务对象提供优美、舒适的环境。

三、护理工作的环境

护理工作环境是指通过直接或间接作用影响护理系统的各种要素的总和，它包括围绕护理工作的周围事项、人和物等。广义的护理工作环境包括自然环境和人为环境，即硬环境和软环境。自然环境指护士工作外部的物理环境，包括声响、光线、温湿度和病房的布置等；人为环境指护士所在组织内部的社会环境，又称狭义的护理工作环境。目前普遍使用并被广泛接受的是Zelauskas等提出的护理工作环境的定义，即“护士在提供护理服务时，通过管理者授权获得更多的自主性、对工作的控制和责任的环境”。

（一）护理工作环境的构成要素

主要包括参与决策制定、自主性、授权、领导管理模式、专业及个人发展、同事关系、人力资源是否充足、护理质量管理等。

1.参与决策制定

影响组织文化和结构的因素在护理工作环境中占有重要的地位，这些因素包括护士的权利、参与制定决策的机会等。在一个优质的工作环境中，护理工作不应仅仅局限于对患者的照顾，还应包括参与分析护理质量改进方法、对病区的政策有根据的评价、新护士或护生的带教、提出护理新方法、制定工作流程、维护专业活动等。磁性医院支持护士参与相关决策的制定，取得决策权，护士可以综合、动态、独立地处理患者的护理问题，可以增加护理工作对护士的吸引力，提高护士对护理工作环境的正性评价。

2.自主性

工作自主性和对实践的控制是护理工作环境的重要组成部分，是维持职业生命力的重要因素。随着整体护理理念的提出，护士要对患者实施全面的照顾和护理，管理者应授予护士更多的工作自主权，鼓励其对患者的健康问题做出及时的判断。护理工作环境中的自主性、对工作的控制感与护士的健康、工作动机、工作满意度呈现显著的相关性。护士感知到的工作自主性越高，对工作的控制感越强，工作动力越强，满意度越高。

3.授权

指分派职权及责任给部下，使其完成某种特定的活动。从护理工作环境的定义可以看出，授权是良好护理工作环境的重要因素，授权式的工作环境可以促使护理团队对实践的控制水平更高、同事关系更融洽、组织和个人的价值观更趋向一致；被授权的护士对组织管理更加信服，工作积极性和工作满意度更高，有助于病区良好工作环境的建立。护士感知他们的工作环境为授权式的工作环境，则会有更高的工作满意度，从而提供更高质量的护理服务。

4.领导管理模式

管理模式和特点会影响工作满意度和对组织的贡献，而满意度和对组织的贡献又影响着职业的选择。因此在评估护理工作环境时，应重视管理方面的因素，减少护理人员的流失。护理管理者是护士所在工作环境中非常重要的角色，他们是护士与医院管理层之间的桥梁，既代表组织的文化，又对下属的行为产生直接的影响。护士长处于临床护理管理的第一线，是护理管理队伍中最基层的领导，与护士的接触最频繁，他们的领导行为和方式对护士的工作表现和工作满意度产生最直接的影响，因而他们的领导才能和技巧对病房工作的顺利开展和医院的高效运行起着关键的作用。护士对领导的支持和管理方式的评价应作为其对护理工作环境评价的重要因素。

5.专业及个人发展

正性的护理工作环境表现为对护士给予足够的支持、给护士提供学习和个人发展的机会、确保护士获得信息和资源的途径畅通，从而调动其积极性，使其投入更大的工作热情，有效实现组织目标。因此护士是否得到充足的支持，管理者是否鼓励其个人发展，将极大程度影响他们对护理工作环境的评价。随着专科护理的发展，护理人员更加关注个人专长在医院能否得以发挥。管理者应注重为护士提供教育培训的机会，激励护士的进取心，激发其工作热情，增进护士对医院护理工作环境的认同。护理管理者应鼓励护理人员参与护理相关会议和学习班，提升自己的专业能力，引导工作年限较短的护士发展和利用专业知识与技能，共同营造一个更有创造力、更有意义的专业发展氛围，增强其对护理工作环境的正性评价，提升其对护理工作的热爱与归属感，进而产生终身承诺于护理事业的意愿。

6.同事关系

良好护理工作环境强调同事间的紧密合作和协调关系的建立。组织中的交流（护士之间、护士和护理管理者之间、护士和医生之间）是团队工作效率和护理质量的决定因素。美国护士协会将医护合作定义为医生、护士之间的一种可靠的合作过程，在这一过程中医护双方都能认可和接受各自行为和责任的范围，能保护双方的利益，有共同的目标。有效的医护关系和团队交流是护理工作环境的重要组成部分，是提高医疗护理水平、促进患者康复的重要保证。

7.人力资源是否充足

目前医院护士相对不足，随着护理新业务、新技术的开展，护理人员的工作量明显增加，高强度的工作负荷造成了护士职业思想的不稳定。医院的工作环境和护理人力的充足性对医院患者的健康结局起着重要作用。人力既是工作环境的重要组成部分，同时又受到病区组织环境的影响。目前大力提倡优质护理服务，倡导“把时间还给护士，把护士还给患者，深化护理内涵”的理念，只有保证充足的人力，才能有效地开展优质护理服务。

8.护理质量管理

患者对护理服务和质量的评价，可以间接反映护理工作环境的优劣。人力不足、工作负荷重、时间长等因素也会影响到护理工作质量和患者安全舒适。2010年卫生部在全国范围内开展了主题为“夯实基础护理，提供满意服务”的“优质护理服务示范工程”活动，通过强化护理职责，落实基础护理，提高护理质量，促进良好护理工作环境的形成，提升患者的满意度，构建和谐的医患关系。护理质量也从侧面反映了医院和病区的护理工作环境现状，是护理工作环境评估的重要因素。

9.其他

工作场所的安全与否可以从侧面反映护理工作环境的好坏。一项研究结果发现，医院的护理工作环境与护士针刺伤发生率有关，工作环境评定良好的医院，护士针刺伤发生率较低。工作酬劳和排班制度是护士对护理工作环境满意与否的评价指标之一，不合理的排班制度会影响护士的工作满意度和对工作环境的评价。

（二）护理工作环境中的职业设备防护

人的不安全行为有些是由于设备的设计或布置不合理、作业环境不适宜引起的，如噪声和振动，不仅会对生理和心理造成一定程度的伤害，而且还会降低大脑意识水平、反应能力、注意力水平和可靠性，增加失误率。除了在医院建筑设计时应提高降低噪声和减少振动的标准，还需定期检测，确保其不超过设计标准。在护理工作场所，照明条件差不仅容易引起视觉疲劳和视力衰退，还会由于能见距离缩短、对周围工作环境中的各种物体辨别能力下降而导致诸多人为失误，从而造成各种事故的发生。因此，改善医疗环境的照明条件，为护士创造一个舒适柔和并具有足够照度的视觉环境，以利于安全操作。

良好的工作环境要求根据人的工作时间、就餐规律、操作动态等特点，切实改善其作业环境。如安装合适的通风或空调设备，使医护人员在较为舒适的环境中工作，减少温度和湿度变化对行为的影响；为医护人员设计专门的安全通道、电梯、洗手间等，便于提高其工作效率，也保证他们的健康安全。护理工作环境中的职业设备防护与病区布局、物品摆放等有关，若要有效预防护士的不安全行为，保障患者及医护人员的安全，就要对医疗设备进行设计和布置，改善医疗工作环境，提高其安全性，达到建筑方便、充分利用设备能力、节约劳动时间、提升工作效率、减少伤害的目的。

四、可持续发展的实现

可持续发展理论是指既满足当代人的需要，又不对后代人满足其需要的能力构成危害的发展。实现可持续发展需要有一个非常有效的管理体系，可持续发展管理体系要求培养高素质的决策人员与管理人员，综合运用规划、法制、行政、经济等手段，建立和完善可持续发展的组织机构，形成综合决策与协调管理的机制。加强护理安全管理，提高护理质量，是实现护理事业可持续发展的重要内容。概括如下：

1.建立风险管理体系

规范化、科学化的护理风险管理体系能够保障患者安全，提高护理质量和品质。首先，护理管理者可借鉴国外的先进经验，改进护理工作的思路和方法。其次，适时完善与风险项目管理相关的制度、流程、预案、标准等，落实护理安全管理制度和护理规章制度，将护理安全管理制度落实到工作的每一个环节。最后，加强护理规章制度和安全制度的执行力度，如根据患者的相关调查结果检验护士的规章制度落实情况和患者的安全情况，及时发现护理安全隐患，并制定相应的防范措施等。

2.完善护理管理制度

一方面，将现代管理理念和方法运用于护理安全管理中，提倡以人为本的管理方式，提高护士的工作积极性和效率；另一方面，加强患者管理，强化患者管理理念，有针对性地对患者进行健康教育和安全告知，定期进行检查，杜绝护理不良事件隐患。同时，倡导和营造医院的护理安全文化，以风险最小化和安全管理科学化为出发点，做到自我保护和风险防范。

3.提高护士的风险意识和风险能力

首先，护士应加强工作责任心，强化风险意识和风险观念、积极学习相关法律知识；树立以患者为中心的服务理念，为患者提供安全、优质、高效的护理服务，减少护患矛盾和纠纷。其次，护理管理者定期组织全体护士开展教育培训工作，通过具体案例让护士清楚认识护理风险事件的严重后果，在工作中时刻提醒自己避免犯类似错误；同时，强化护士的风险处理能力，加强护士专业技能的培训和职业行为能力教育，提高护士的整体素质。

4.加强专业技能培训与安全培训

护理管理部门需要加强护士的操作技能的培训力度，培养医院、科室的护理骨干力量，培养护士的独立思考能力，以安全、优质、高效的护理操作技能满足患者的需求；加强职业行为能力养成教育，将救死扶伤的理念落实到护理实践活动中，积极主动为患者考虑和服务，保持高度的责任感，积极与患者及其家属沟通，以实际行动提高患者对护理工作的满意度，从而减少护理风险事件发生的概率，避免或者降低医疗纠纷的发生。