2.生姜、干姜

【基源探讨】

在现行版药典中，生姜指的是姜科植物姜Zingiber officinaleRosc.的新鲜子根根茎，干姜为姜科植物姜Zingiber officinaleRosc.的母根根茎加工品。两者的关系类似于乌头与附子的关系。全国大部分地区均产，秋、冬二季采挖，除去须根及泥沙。

《神农本草经》中无单独“生姜”条，仅“干姜”条下记“生者尤良”，可见当时两者同等入药，两者区分使用始于张仲景，“生姜皮”单独使用首见于《太平惠民和剂局方》之“五皮散”。

【条文辑要】

1.生姜

最简方为小半夏汤（第十二）：“呕家本渴，渴者为欲解。今反不渴，心下有支饮故也。”

生姜的最大应用剂量达到半斤，涉及的方剂也是小半夏汤。

方中加减：

理中丸（386）：“吐多者，去术，加生姜三两”。

通脉四逆汤（317）：“呕者，加生姜二两”。

2.干姜

最简方为2味药，共有4个方剂，分别如下：

甘草干姜汤（29）：“咽中干，烦躁吐逆者”。

栀子干姜汤（80）：“身热不去，微烦者”。

干姜附子汤（61）：“昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证”。

半夏干姜散（第十七）：“干呕吐逆，吐涎沫”。

干姜的最大应用剂量达到4两，共涉及2个方剂，分别是：

甘姜苓术汤（第十一）：“身体重，腰中冷……反不渴”。

大建中汤（第十）：“心胸中大寒痛”。

方中加减：

小柴胡汤（96）：“若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两”。

理中丸（386）：“寒者，加干姜，足前成四两半”。

【病机辨析】

生姜这味药，有些医生嫌其备货麻烦，直接弃之不用，偶尔使用也就用2～3片点缀一下，认为它的价值似乎仅仅是一味可有可无的调味品。然而，在仲景书中，他对姜的认识是非常深刻的，有非常严格的应用指征。

《神农本草经》中“干姜”条下记载：“味辛，温，无毒。治胸满，咳逆上气。温中，止血，出汗，逐风，湿痹，肠澼下利，生者尤良。”总结仲景全书中凡生姜使用之处，从治疗病证上来看，主要集中于以下四个方面：①“出汗”，代表方为桂枝汤、小柴胡汤等；②“逐风湿痹”，代表方为桂枝附子汤、桂枝芍药知母汤、黄芪桂枝五物汤等；③治“呕”，代表方为黄芩加半夏生姜汤、理中丸等；④“肠澼，下利”，代表方为生姜泻心汤，名为“泻心”，实乃为泻“心下”之痞。对比《神农本草经》对干姜的总结，仲景对生姜的应用基本延续了《神农本草经》的学术观点，最精彩的是他创造性地对生姜在“止呕”方面的作用展开了论述，一下子提高了生姜的使用价值，且经得起临床验证。

研习对比半夏（参“半夏”条）的作用机制，不难发现半夏与生姜两者有相通之处，临床上也常常相须为用。生姜的治疗病证貌似非常杂乱，有表有里，有上有下，但细究其方之义，非常有章有法。经过长期的临床观察与应用，笔者认为桂枝汤为调脾胃之剂，小柴胡汤为调气血之剂，气血营卫皆为脾胃所化，生姜在方中为调胃之药；生姜所参与治疗的风湿痹证，皆为肺、脾、肝之表病，它在其中起的是散水邪、透表的作用；呕与下利，为水毒之患夹胃气上冲或下迫大肠，生姜长于横散，所以它重在散水气。使用生姜的基本条件，必须有胃中水津运行不畅的病理机制，一般都配合他药一同使用，很少单独使用。

干姜不是生姜简单的翻版，其辛温之性要强于生姜。从对仲景书中的症状进行总结来看，干姜的治疗包括呕逆（配半夏）、咳嗽（配五味子）、下利（配附子）、腹痛（配蜀椒）、腰痛（配白术、茯苓）、血证（配赤石脂）等等，应用范围极广，超过生姜，此时患者体内蕴结之水毒程度更重，寒邪更强。干姜能由胃入脾，由胃达肺，总不外乎温中。在仲景的经验中，治“呕”时干姜与生姜都会选用，我们应当根据病情的实际选择合适的品种入药。另外，请读者注意以下两点：

1.仲景书中治疗肺咳不用生姜

生姜长于横散，气薄发泄，能由胃达肺以散邪，故对于外寒犯肺之表所导致症状如鼻塞、流涕、喷嚏使用生姜就非常合适，又简便易得，后世医家在临床中常常使用。但如果患者的主要症状是咳嗽，尤其病位尚在肺，仲景是如何治疗的呢？小柴胡汤条（96）下“咳者，去生姜”；“伤寒表不解”之小青龙汤中有“发热而咳”的症状，不用生姜用干姜。全书中几乎找不到用生姜治疗肺咳之例，这大概与肺之生理特性有关，值得我们留意。有读者会以“射干麻黄汤”“泽漆汤”（第七）作为例子对上述观点提出质疑：在这两个方剂里不是用了生姜吗？但请注意，射干麻黄汤证之痰气凝结在何处？在喉中也。与它很接近的一个方剂是半夏厚朴汤，其病位也是在“咽中”。它们的病机特点之一都是痰气凝结于咽喉之间，所以可用生姜来散之。而泽漆汤主治之病证为伏饮（胸水）在里，病位并不在肺而在焦膜，所以用生姜来温散，重用苦寒之泽漆来泻水。

2.注重干姜的散性

干姜并非只有温性而无散性，只是它的温性比散性强而已。很多教参资料提出干姜善于温中，但是我们不能忽略它的散性。仲景在治少阳之呕时，黄连常与干姜相配，一苦一辛，一降一升，恢复转枢之机；而在治气虚夹寒之出血时，使用干姜尤妙，请对照桃花汤、柏叶汤。这些都与干姜之散性有关。

【应用探究】

干姜以身干、个匀、质地坚实、粉性足，辣气浓郁者为佳，一般切片使用。在四川犍为县出产一种小黄姜，当地经过特殊炕干工艺加工成干姜出售，其断面琥珀色，辣气极其浓郁，与平日常见之干姜差异很大，使用时须砸碎或粉碎，为日本在中国采购干姜之指定品种。

炮姜即干姜之炮制品，长于温中止血。但是对炮姜应当如何“炮”，历代争议很大，所以有“炮姜有名无实”之说。目前市场上流通的炮姜均为砂烫法加工而成，来货经常难以达到药典所要求的表面“棕褐色或棕褐色”，炮姜与姜炭混用的现象时有发生。

（张宇静）