自序

我与老伴——我的大学同学田淑霄教授，皆为1956年入学的北京中医学院（现名北京中医药大学）首届中医大学生。在半个多世纪的不断学习思悟、临床磨砺、相互切磋中，逐渐形成了以脉诊为中心的辨证论治方法，对脉诊也萌生了一些自己的见解，于是合写了一本关于脉学的小册子——《脉学心悟》；并以我们的观点，对《濒湖脉学》进行了阐释与探求，名曰《濒湖脉学解索》。相隔15年，再读这些观点，看法依然，且老而弥坚。

在此二书中，我们主要提出了下列与传统观点不大一致的看法：

1.传统观点认为，四诊中切诊居末，我们认为切诊居四诊之首。在望闻问的基础上，切诊在疾病诊断中的权重，可占到50%～90%。因而形成了我们以脉诊为中心的辨证论治方法。

2.传统观点认为脉有假，故有“舍证从脉”与“舍脉从证”之论。我们认为脉无假，任何一种脉象的出现，都有其必然的生理、病理基础，只存在如何识脉的问题，而不存在所谓假脉、舍脉的问题。

3.传统观点脉诊以阴阳为纲。我们认为阴阳为纲过于笼统，故而提出以虚实为纲，各种脉象，皆以沉取有力无力以别虚实。这也可看成阴阳为纲的具体化、实用化。

4.提出脉诊形成的原理，皆因气血变动所致。明此理，诸脉也就可以了然于胸臆，不为其纷纭繁杂所惑。

5.提出以恒动观看待脉象。脉是不断运动变化的，脉变则证变、治亦变。真正做到谨守病机，当从脉着眼。

6.提出脉象形成的七要素，即脉位、脉体、脉力、脉率、脉律、脉幅、脉形，所有纷杂之脉皆由此七要素所构成。而七要素的变化，根源于气血的变化。分清此七要素并明其理，则诸脉可融会贯通，而不必拘于诸脉之形迹，达到守绳墨而废绳墨，出神入化，随心所欲不逾矩。

7.关于脏腑在脉上的分布，认为不宜机械刻板，提出上以候上，中以候中，下以候下，要结合脏腑、经络、六经、卫气营血、三焦及正局变局（湿热病）辨证法，以确定病位。

8.脉症关系，认为据脉以述病证，虽因医生经验多寡而异，但以脉定病、定症，不是一个普遍规律。夸大脉诊的作用是谬误；视脉形同虚设，同样是谬误。

9.脉的删繁就简，提出《濒湖脉学》的27部脉中，濡、伏、牢、革、长、短可删。

10.在各脉中，也斗胆提出了许多自己的看法，如沉主表、浮主里；以至数分诸脉，当以脉象为据，不应以至数为中心；濡脉即软也，非浮而柔细；代脉非止有定数，并阐明其病机。

11.在脉诊注意事项中，突出西医治疗对脉象的影响，应引起注意，以免误诊、误治。

中华民族先人对脉诊做了艰苦卓绝的探索。《内经》（《黄帝内经》，下同）成书以前，就已有脉诊专书，《素问》引述《揆度》《脉法》二书可以为证。《内经》汇集了当时的各种脉诊学说，有遍诊法、色脉诊法、经络诊法、尺肤寸口诊法、寸尺诊法等。《难经》确立了寸口诊法。仲景引述“平脉辨证”诸书，首列“辨脉法”与“平脉法”，形成了以脉诊为中心的辨证论治体系。历代脉诊专书不啻百部，各医家著述亦皆论脉，在不断争鸣扬弃中，趋向简化、明了、实用。自古论脉详且尽矣，本不容吾等无名之辈置喙。但在50余年不断学习、实践中，我们萌生了些有别于传统的见解，故而斗胆写了出来。我们不仅这么说，实践中也是这么做的，这在拙著《相濡医集》《冠心病中医辨治求真》《中医临证一得集》中所列医案中可以体现。

二书出版后，《脉学心悟》曾在《河北中医药学报》及《中国中医药报》全文连载，并重印。幸得读者及编辑厚爱，贵社与余商再版，我们建议将《脉学心悟》与《濒湖脉学解索》合刊。除增“以脉诊为中心的辨证论治方法形成过程”一节外，全文虽有增改，但观点依然，改动不大。望能继续得到广大读者垂爱，以期引起中医界对脉学的重视，不断提高辨证论治水平，振兴中医学。敬请指正。

李士懋　田淑霄

2013年1月20日

书于相濡斋