三、丸、散、膏、丹、汤的历史渊源考证

1.丸剂　丸剂是历史上出现最早的剂型之一，在《五十二病方》中就出现了“丸”和“稍丸”的名称，对此虽解读不同，而且不是以剂型命名，但是也已大约具备后世丸剂的形态。根据制作丸剂所用赋形剂的不同，有油脂丸、酒丸、醋丸之分。《黄帝内经》中首次将丸剂作为一种剂型名称出现，并开始对名称、原料、黏合剂、加工方法、规格、剂量、服法等各有关方面进行概述，后在汉代，丸剂终发展成为一种独立的传统中药剂型。明代陈嘉谟《本草蒙筌》曰：“丸，作成圆粒也。治下焦疾者，如梧桐子大。治中焦疾者，如绿豆大。治上焦疾者，如米粒大。因病不能速去，取其舒缓，逐旋成功，故曰：丸者，缓也。”

因制作方法和赋形剂的不同，派生出多种丸剂。汉代张仲景在《伤寒杂病论》记载有蜜丸和糊丸，晋代葛洪在《肘后备急方》记载有蜜蜡丸、浓缩丸，唐代出现了蜡丸、包衣丸、蜡壳丸和煎丸，宋代出现水丸、糊丸。明代开始丸剂包衣逐渐丰富，出现朱砂包衣，清代开始用川蜡为衣料以起到缓释或肠溶作用，而且一直沿用至今。其中蜜丸是使用较广泛的一种，蜜丸即指药材细粉以蜂蜜为黏合剂制成的丸剂，在中医临床中具有重要地位。

2.散剂　散剂在先秦时期开始出现，秦汉时期正式出现了以散命名的方剂；《黄帝内经》中已有散剂的记载，《伤寒论》《名医别录》《神农本草经》等医学古籍中也有散剂的相关内容。关于散剂的粉碎方法，陶弘景《名医别录》中有“先切细曝燥乃捣，有各捣者，有合捣者”的论述。沈括在《梦溪笔谈》记载：“欲留膈胃中者，莫如散。”李东垣在《用药法象》中说：“散者，散也，去急病用之。”即散剂有见效快和吸收快的特点。散剂在宋金元时期达到顶峰，明清时期散剂亦有使用。在明代以前，散剂均以内服散剂为主，清代随着外治法的发展，中医内病外治得到空前的重视，外用散剂逐渐占据了绝对地位。

3.膏药　以膏药命名的膏药制剂最早出现在汉代的《武威汉代医简》中，书简中有三个以“膏药”命名的方子，分别为“千金膏药方”“治妇人膏药方”和“百病膏药方”。经考证，该膏药应当是软膏，基质采用的是猪脂，用的油煎法，可涂抹，也可内服，反映了早期膏剂的特点。

伴随魏晋时期炼丹术的盛行，含铅的黑膏药开始出现。黑膏药在葛洪撰著的《肘后备急方》首次出现，此时的黑膏药药物组成较少，炼制工艺相对简单。从三国至唐代留存不多的几个黑膏药制法来看，配方组成开始增多，黑膏药的炼制工艺也开始由简单变得复杂，诸多工艺步骤逐渐明确，正处于初步发展时期。

从宋代开始，黑膏药得到了迅速的发展，方剂数量大大增加。在宋代官修方书《太平圣惠方》和明代大型方书《普济方》中都有大量黑膏药的记载。到了清代，黑膏药发展达到较为成熟的阶段，此时黑膏药已经成为普遍的民间医药，是治疗外科疾病尤其是皮肤科疾病的主要疗法。而且膏药的相关理论得到系统整理，出现了中国第一部论述膏药的专著——《理瀹骈文》，使膏药的发展达到了高峰。黑膏药作为中医特有的外用药剂型之一，历史悠久，广泛应用于中医临床，在中医治疗疾病的过程中发挥着重要作用。

4.丹剂　在丹剂之前，炼丹术早已出现，在我国已有2000多年的历史。早期炼丹家将神丹、金液视为成仙不死的手段，在上层和方士中采用。丹剂是随着冶炼技术及医疗实践认知的发展而出现的一种制剂。从某种意义上说，丹剂是炼丹术的产物，历史上中药的任何一个剂型都没有像丹剂这样受到政治、宗教、文化等非医学因素的影响。早在《周礼·天官》中就记载：“凡疗疡，以五毒攻之……”后在郑康成的注中写到：“今医方有五毒之药，作之，合黄渣，置石胆、丹砂、雄黄、矾石、磁石之中，烧之三日三夜，其烟上者，鸡羽扫取用以注疮，恶肉破骨则尽出也。”这是对丹剂制作方法的最早描写。东晋葛洪所著《抱朴子内篇》集汉魏以来的炼丹术之大成，书中记载了不少烧丹炼汞的实验方法、炼丹设备及丹方等化学知识。炼丹术在唐代得到空前的发展，医家孙思邈的《备急千金要方》是继张仲景《伤寒杂病论》之后，我国医学的又一次总结，被誉为我国历史上最早的临床医学百科全书。孙思邈在《太清丹经要诀》中介绍了自己“亲经试炼”的经历，表达了以丹剂治疾“报施功效”的意愿。唐代中后期，炼丹家在丹方医用方面的探索明显增多，许多丹方被应用于医学。宋代是丹药医用的鼎盛时期，医家吸收唐代炼丹术的成果，创作了大量医用丹剂，而且在这一时期，丹药主要作内服。随着人们对丹药认识的逐渐深入，尤其是随着对金石类药物毒性的深入了解，丹药的应用日趋合理，特别是明清以后，丹剂在内科日渐衰落，主要用于伤科外用，并沿用至今，在中医伤科发挥着重要的作用。

5.汤剂　相传汤剂始于商代，伊尹为创始者，《五十二病方》中已有“水煮药物煎汁”的记载。汤剂是《伤寒论》中出现较多的剂型，可见其在汉代应用已极为广泛。历代医家对汤剂的作用多有论述，东汉张仲景在《金匮玉函经》一书中有“若欲治疾，当先以汤荡涤五脏六腑，开通经脉，理导阴阳，破散邪气，润泽枯槁，悦人皮肤，益人血气，水能净万物，故用汤也”之说。明代陈嘉谟《本草蒙筌》曰：“汤：煎成清液也。补须要熟，利不嫌生。并生较定水数，煎蚀多寡之不同耳。去暴病用之，取其易升、易散、易行经络。故曰：汤者，荡也。”可见汤剂与其他剂型相比，具有扫荡病邪、药力强大、起效迅速的作用。古人多用于治疗病情急重的患者，是中医治疗急性病证的首选药物剂型。

汤剂历史悠久，留存文献十分丰富。从商代伊尹创制汤液，春秋战国之际《黄帝内经》中首次出现以“汤”命名的汤剂，如半夏汤。到汉代《伤寒杂病论》，汤剂成为治疗中出现最多的剂型。发展至3世纪末至4世纪初，汤剂的一种特殊形式——煮散，第一次出现在《肘后备急方》中。随后煮散盛行于宋代，成为当时的主要剂型。随着金元时期饮片的推广使用，煮散逐渐式微。明清两代方书数量不断增多，汤剂的数量、制法、服法的内容也不断丰富，尤其在清代考据风气盛行的影响下，从理论角度对汤剂组方的剖析大大增加，关于汤剂制法、服法的理论分析也随之增多。汤剂的发展经历了自己独特的历史进程。作为中医临床应用较广泛、疗效颇为显著的传统剂型之一，至今仍具有发展活力。