心理治疗简史

20世纪上半叶，心理治疗领域一直被精神分析和精神动力学理论主导。直到今天，精神分析仍有巨大的影响力。西格蒙德·弗洛伊德（Sigmund Freud）的思想如此有影响力，以至于不仅在心理学领域，甚至在所有科学领域，他都是世界上被引用最多的学者之一。1他是一个细心的临床观察者，其部分观点已经得到了证实，但还有一部分理论没有科学依据，甚至可以说是荒诞的推测。弗洛伊德关注的是问题行为背后隐藏的或被压抑的动机。他有一个著名的观点，即唤起性冲动会导致深层次的冲突和恐惧。人们以出现病态行为的方式来避免这些冲突和恐惧，这种方式被他称作防御机制。弗洛伊德的观点雄辩而有说服力，但他和他的追随者们在刚提出这一观点时几乎无法提供任何实验支持。

精神分析师们花了几十年的时间努力验证他们的方法是否有效，结果发现其中许多方法实际上没多少效果。时至今日，他们对于为什么这样做的解释仍然模糊不清，而且在经验上也不一致。弗洛伊德观点中的许多细节已经被心理学界否定或逐渐忽略。他的理论适用范围很广（似乎适用于所有人），但它并不精确，也没有为具体的改变过程提供充足的证据。

以弗洛伊德1928年发表的著名案例“小汉斯”为例。你可以立即感受到，要证明弗洛伊德在他的评估中提出的“为什么”是多么难。汉斯是一个不想去学校，只想待在家里的小男孩。汉斯说他不想离开家的原因是害怕马车，但弗洛伊德从汉斯的害怕中发现了深刻的象征意义和无意识动机。他认为汉斯对他的母亲有着隐秘的性冲动。汉斯担心如果父亲发现这一点就会阉割他。待在家里使汉斯能部分满足与母亲在一起的欲望；或者依据弗洛伊德的推测，可以满足他与母亲发生性关系的渴望，同时也避免了更深的恐惧和冲突感。弗洛伊德的证据包括：母亲在给汉斯洗澡时，他对自己阴茎做出的评论；马的眼罩可能使他想到了父亲的大眼镜；动物的大牙齿使他无意识地想到如果父亲知道了他的隐秘愿望会对他做什么。

看到这里，人们难免疑惑。

弗洛伊德试图找到有用的理论，但他并没有用实验来验证他的理论，并且忽略了病人的行为因素，而今我们意识到这些因素相当重要。例如，在“小汉斯”的案例中，这个男孩曾看到一辆马车在车夫的哭喊声中翻倒。可是，弗洛伊德没有考虑到这种经历自然会导致男孩对马产生恐惧，却偏偏认为是父亲那大得吓人的眼镜引起了男孩对马的恐惧。

平心而论，通过一些研究者的后续工作，2现在弗洛伊德的某些观点已经得到了较好的科学支持。例如，防御机制这一概念就有很多值得称道的地方。无论证据有多明显，我们还是会拒绝接受一些关于我们自身的事实，因为它们太令人痛苦了。弗洛伊德将这一防御机制称为否认（denial）。如果真实感受太糟糕而令人难以接受，那么我们就会产生完全相反的感受和行为，这种防御机制被称为反向形成（reaction formation）。ACT的一个主要功能就是处理这些不健康的回避倾向。

然而，认为异常行为来自冲动与限制的冲突这一观点（例如小汉斯的恋母情结和对阉割的恐惧）没有充足的证据。此外，弗洛伊德提出的方法鼓励对我们的感受和想法进行深入分析，以发现潜藏的动机和欲望。没有证据证明这是一个具有精度、广度和深度的改变过程。深入分析感受和想法对心理治疗是有帮助的，但是如果没有坚实的、经过科学验证的原则进行指导，很容易在这种深入分析中失去方向，进而导致来访者在追求更快乐、更健康的道路上进展甚微。

如今，各种经过改良的精神分析疗法抛弃了该方法中一些原有猜测的臆想成分，开始努力成为循证疗法。这些经过改良的新方法大多强调考察来访者当下的想法、情感，或人际关系（有时包括治疗关系本身）的重要性，3学会理解他们的意图和精神状态。其中一些工作基于循证的方法，使精神分析踏上了科学之旅。我个人从现代精神分析理论中汲取了很多养分，特别是关于如何理解他人的精神世界，以及在社会环境中如何看待自己。深入探寻无意识冲突是弗洛伊德方法中最为大众熟知的部分，但是我认为这一方法对于改善心理健康无济于事。