八、医学影像技术的合理应用

（一）影像检查技术的临床应用及其局限性

1.X线成像的临床应用及其局限性　X线平片具有较好的对比度、清晰度及较高的空间分辨率，是骨骼肌肉系统首选的检查方法。它不仅能显示病变的范围和程度，有时还可以做出定性诊断。一般来说，四肢骨的外伤、骨感染、骨肿瘤、全身性骨疾病等X线平片表现特征比较明确，结合临床表现和实验室检查结果多可确诊。

X线成像的局限性：①X线图像是重叠影像，有时可使一些组织或病灶被掩盖而难以显示；②X线图像的密度分辨率有限，骨骼肌肉系统的各种软组织结构之间密度差异小，许多病变组织的密度与软组织相似，X线平片难以显示；③一些骨关节病变的X线表现比病理改变和临床表现出现晚，初次X线检查结果阴性并不能排除早期病变的存在，应定期检查或进行其他影像学检查；④X线具有电离效应，检查时，应注意时间和频率的控制。

2.CT成像的临床应用及其局限性　CT图像是断层图像，密度分辨率高，易于发现较小的病灶；显示密度差异小的组织或病变、骨骼微细结构、病变的内部结构、肿瘤的侵犯范围；对特殊部位、特殊类型骨折的诊断也有明显优势；对于解剖结构复杂的部位，CT可作为首选的检查方法。增强扫描有助于了解病变与邻近血管的关系；动态增强扫描，可以了解病变的密度随时间的变化情况，对骨和软组织肿瘤良恶性的鉴别有一定的意义。

CT成像的局限性：①对软组织结构或病变的显示仍有一定困难；②CT成像对功能方面评估时，需要借助各种造影检查，会受到禁忌证的限制；③CT成像利用X线，辐射剂量明显高于X线平片检查；④体内金属异物、患者不能制动等所致伪影及机器本身的图像噪声等，影响了对器官组织或病变的显示。

3.磁共振成像的临床应用及其局限性　磁共振成像可多方位、多参数、多序列成像，具有较高的对比度与分辨率，能显示骨、关节和软组织的解剖形态；对于软组织结构或病变能很好地显示；对病变的检出更为敏感。磁共振血管成像有利于了解病变的血供、病变与血管的关系及血管本身的病变。MRI特殊检查技术，如水成像、脂肪抑制、MRS等，对某些疾病的诊断和鉴别诊断具有独特优势。MRI功能成像对器官的功能评价和疾病的早期诊断、预后评估也有很大帮助。

MRI的局限性：①MRI显示钙化、骨皮质不敏感；②体内有铁磁性植入物、心脏起搏器等，不能行MRI检查；③目前设备检查空间较狭长、检查制动时间较长，使其应用受到一定限制；④MRI图像易产生一些伪影，给图像的解读带来了一定的困难。

4.超声成像的临床应用及其局限性　超声成像无辐射、无创伤；对软组织有良好的分辨率，能够显示肌腱、韧带、软骨等结构，实时、动态地观察肌肉、肌腱的运动情况，且能获得各方向的切面图像；彩色多普勒可反映血流动力学改变等。

超声成像的局限性：①不能检查被气体或骨骼遮盖的组织或器官，对肥胖体型的深部结构检查有限；②对某些骨骼肌肉系统结构间的对比欠佳，分辨率存在不足；③不能显示骨内结构和病变；④超声诊断准确性与检查者的经验和技术有很大关系。

5.核医学显像的临床应用及其局限性　核医学图像能够反映器官组织的功能变化，提供其血流、代谢和排泄等功能信息，可在疾病早期尚未出现形态改变之前诊断疾病；核医学显像可根据显像目的选用能在特定器官或病变组织聚集的显像剂，从而特异性地显示肿瘤、炎症、特异性受体、异位组织或转移性病灶；核医学显像具有多种动态显像方式，可提供多种功能参数进行定量分析，有利于疾病的早期诊断、随访观察和疗效分析。

核医学显像的局限性：①核医学图像分辨率不高，对解剖结构的显示远不如X线、CT、MRI等形态影像；②显像技术相对复杂，图像影响因素多；③特异性显像剂只能显示特定的靶器官，邻近器官则显示不良。结合形态影像或应用图像融合技术是弥补核医学显像局限性的有效方法。

（二）影像检查技术的合理应用

每种影像检查方法和检查技术都有各自的适应证、禁忌证及其优势和限度，针对骨骼肌肉系统不同疾病和不同患者，以最有利于患者为目标，遵循安全、简便、有效、经济的原则，合理选择各种影像检查技术或检查方法，从而更好地满足人民群众的医疗卫生健康需求。

1.安全原则　是选择影像检查技术首先应考虑的因素。如婴幼儿、孕妇等人群，应尽可能选择无辐射的超声或MRI检查；如仅以筛查为目的的血管造影，应优先考虑CTA或MRA；对于体内有铁磁性材料、心脏起搏器等植入物的患者，应禁止MRI检查。

2.简便原则　选择影像检查技术还应考虑患者的依从性。如危重患者应尽可能选择X线平片、超声、CT等流程快捷，便于施救的影像检查方法。另外，能用简单检查方法诊断疾病，就不选择高端检查技术，如X线平片和CT均能诊断四肢骨折，拟诊骨折时，应首选X线平片，CT可作为后续补充方案。

3.有效原则　疾病的准确诊断直接关系到患者的利益，也是进行影像检查的出发点和目的。一方面，不利于正确诊断的检查不必应用；另一方面，当一种检查不能或不足以得出准确诊断时，应及时联合两种或两种以上的影像检查方法，一般先选择简便易行的，再选择比较复杂的检查方法，但应依据具体情况，如怀疑肌腱、韧带、软骨等病变，可以首选MRI检查。

4.经济原则　一方面，尽量优先采用价格便宜的检查，不应追求昂贵的“高档”检查；另一方面，也不能无原则地应用对诊断不起作用的廉价检查，而徒增经济负担和浪费时间。

对于骨骼肌肉系统而言，X线平片可作为首选检查方法。CT常作为X线平片的重要补充，对于解剖结构复杂的部位，CT可作为首选的检查方法。MRI成像软组织分辨率高，对关节软骨及肌肉和韧带等疾病、骨髓水肿、微小骨折和骨挫伤等，可首选MRI。超声检查主要用于软组织、部分关节及四肢血管等病变的诊断和超声引导下的介入治疗。