抗菌药物使用的量

如果所在医院有电子处方，信息系统可以提供抗菌药物使用的相关信息。没有电子处方的医院，大部分医院药房系统可以提供关于病房和门诊等临床区域的抗菌药物使用信息。这些信息可以作为患者使用抗菌药物相关数据的来源。在社区中，抗菌药物使用的数据可通过药品销售数据或国家药品使用监督计划获得。

引入每日限定剂量（DDD）作为测量标准

参与开具处方、供应或管理抗菌药物的临床工作者要熟悉抗菌药物的剂量。然而，在抗菌药物管理计划中，当用数值测量和表达抗菌药物的使用时（记住Kelvin的名言！），需要采取标准化的措施。最常见的测量方法是每日限定剂量（DDD），世界卫生组织（WHO）也已将DDDs用来衡量抗菌药物的使用量。

访问WHO网站了解DDD

见https：//www.whocc.no/ddd/definition_and_general_considera/

DDD的基本定义是：

以药物主要适应证的成人每日常用剂量作为标准剂量

简单来说，DDD代表一个成年患者每天接受治疗感染性疾病时抗菌药物的剂量。请记住，DDD是一种技术测量——用于测量药物使用量，并不是临床剂量。WHO计算出的DDD值通常是基于不同国家使用剂量的折中方案，通常不同于推荐用于临床的剂量。因为个体患者的剂量需基于患者的特征，如年龄、体重和肾功能等影响药代动力学的参数。

DDDs用于监测病房、医院或医院群的抗菌药物使用随时间的变化趋势（例如，使用量上升或下降），这被称为“抗菌药物使用监测”。DDD的测量可以依据环境和所含的抗菌药物每月或每季度进行测量。计算一段时间内的总DDDs，应将一个病房（或整个医院）使用的每种抗菌药物的总克数除以WHO指定的该种抗菌药物的DDD值。

总之，一线临床医生不太可能使用DDDs，因为它对个体患者的临床治疗方案用处不大。但是，DDDs是监测计划中常用的标准化指标。通过可量化的指标，可以跟踪和评估特定的状态，在抗菌药物处方中表示处方数量的变化。抗菌药物的DDDs可以反映抗菌药物在一段时间内处方模式的改变，包括地点之间和干预措施下改善情况，从而使用评估和质量改进的方法明确下一步调查的领域。

DDDs是抗菌药物管理计划中衡量抗菌药物使用的完美指标吗？

DDDs从未专门开发用于监测抗菌药物管理干预的成效。这不是一个完美的测量指标。下表列举了一些DDD作为测量指标的优缺点。

什么可以替代DDDs？

另一种选择是治疗天数（DOT）。1个DOT代表某一种抗菌药物使用了一天，与给药剂量的数量或强度无关。比如头孢呋辛不论是1.5g一天1次给药还是750mg一天3次给药，都是1.0DOT。使用DOT可以克服DDD的某些缺点，但DOT的计算更为困难，因为它的计算涉及患者的个体信息。

其他表达抗菌药物使用的方式有：

规定的每日剂量——规定每日剂量（PDD）可以通过研究处方、医疗或药房记录和患者访谈来确定。将PDD与需要抗菌药物治疗的感染性疾病关联很重要。根据国家治疗指南，各国之间的PDD可能存在差异。

处方药品数量——在社区中，可以使用处方药品数量，这个数据可以反映抗菌药物的使用次数。

成本——这个数据很容易获得，管理者也容易理解，但是不同产品之间的价格差异及其随时间的变化限制了它的使用性。

量——如“克”等易于获得的常见的物理单位，可以用于计算DDD。

分母的重要性

在测量抗菌药物使用时，查看原始DDD数据以了解其是否随时间变化是有帮助的。简单来说，就是描绘DDD随时间推移的变化，是增加还是减少？抗菌药物使用的定量测量通常以比率表示，DDD作为分子，同期收治患者人数作为分母。分母需要是同一段时间内医院、地区或国家等地理区域的使用人数才具有意义。

在社区环境中，最简单的分母是人口中的居民数量。最常见的衡量指标是每天每1 000居民的DDD（通常称为DID）。其他更为复杂的分母可能会考虑到人口的特征，如年龄、性别以及合并症等。

在医院，患者特征的变化可能会影响抗菌药物的使用量。将抗菌药物的使用标准化并将其作为一种比率进行评估，将有助于解释医院数据的波动，例如住院患者的人数和住院时间。医院中最常用的分母之一是患者住院天数或就诊天数，这需要床位使用情况的信息。美国传染病学会和美国医疗保健流行病学协会关于抗菌药物管理的具有里程碑意义的指导意见是将DDD/1 000人天作为基于医院的抗菌药物管理计划的指标。

查看实施抗菌药物管理的文章

见https：//doi.org/10.1086/510393查看关于制定加强抗菌药物管理的机构计划的指南

见https：//academic.oup.com/cid/articlelookup/62/10/e51

当比较医院之间的抗菌药物使用时，需注意由于DDD受到医院内不同科室和医院间专科组合的影响，因此使用DDD反映总抗菌药物的使用受到了限制：比如拥有重症监护病房的医院可能比没有重症监护病房的医院使用更多的抗菌药物。