如何利用目前可用的诊断检验指导抗菌药物合理使用

例如O'Neill报告等举措将对新型诊断检验的研发产生影响，即便是现在，也有许多改进检验的方法学策略已经或正在被引入实验室中。实验室能够在患者感染的识别和管理方面发挥关键作用，因而有助于指导抗菌药物处方，并在患者管理路径中的多个时间节点促进抗菌药物管理。

患者初诊

在患者初诊，诊断检验对于帮助确定或排除是否存在感染有很大价值。而排除感染有时与确定感染有同等或甚至更高的临床意义。具有高阴性预测值的检验可用于确定那些不需接受抗菌治疗或可能更适合延迟应用抗菌药物的患者。例如，对一名存在可疑尿路感染症状，但症状十分轻微的年轻女性，可以进行尿试纸检验。

由于病毒感染的患者治疗中可能不需要使用抗菌药物，区分病毒和细菌感染的能力也很有价值。例如包括对呼吸道病毒，如流感病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）和鼻病毒，进行的即时分子检验。

理想状态下，在上述情况下使用的诊断检验应该具有快速的报告周转时间（即时检验项目在这方面最为理想），因为只有能在短时间内得到的结果才能影响即时治疗决策。然而目前来说，许多现有检验项目在测试性能（敏感性、特异性、阴性预测价值及阳性预测价值）和成本方面依然存在问题。这些将在后续部分进一步探讨。

工具包资源

网站链接

Rapid diagnostics： stopping unnecessary use of antibiotics.The Review on Antimicrobial Resistance.Chaired by Jim O’Neill.October 2015.见https：//amr-review.org/

整个综述由多份报告构成，其中许多报告可能引起读者的兴趣。在这里我们主要关注与诊断检验应用相关的报告：

PDF文章

本报告综述了诊断检验如何通过减少抗菌药物的不必要使用，从而在抗击抗菌药物耐药性方面发挥重要作用。文章强调我们应如何促进创新，并鼓多加应用诊断检验。

见https：//amr-review.org/sites/default/files/Rapid%20Diagnostics%20-%20 Stopping%20Unnecessary%20use%20 of%20Antibiotics.pdf

A Pluddemann，I Onakpoya，S Harrison，B Shinkins，B Shinkins，A Tompson，R Davis，CP Price and C Heneghan.Position Paper on Anti-Microbial Resistance Diagnostics - Centre for Evidence-Based Medicine，University of Oxford June 2015.

见https：//www.cebm.net/2015/07/position-paper-on-anti-microbialresistance-diagnostics/

抗菌治疗48～72小时后的审查

如果在患者初次就诊时就进行了诊断检验，根据所进行的测试不同，结果很可能在48～72小时后开始陆续给出。尽管这对于改变初始治疗方案太晚了，但它确实提供了对治疗方案进行审查和修改的机会。这也是英国推广的“早期合理的初始治疗，尽快转到精准的目标治疗（Start Smart then Focus）”策略的基础（https：//www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/417032/Start_Smart_Then_Focus_FINAL.PDF）。对于脓毒症患者快速开始抗菌治疗的认识，源于延迟治疗与脓毒症不良预后相关。不过，治疗方案可以在确定病原微生物及其抗菌药物敏感性后进行调整。在48～72小时有多种治疗调整选择（例如，停用抗菌药物，继续使用同种抗菌药物，改变给药剂量或给药途径，或降阶梯为更窄谱的抗菌药物）。

治疗结束

许多患者按规定疗程进行抗菌治疗（例如，5天、7天、10～14天），但大多数情况下，对于治疗周期的选择缺乏参考依据，经常是主观的。炎症或急性期反应等指标，如C-反应蛋白和降钙素原，被认为可作为评价患者恢复良好、可停止抗菌治疗的依据。后续将对此作进一步阐述。