抗菌药物处方和使用的决定因素
很多因素会影响抗菌药物使用，并且负面地影响处方行为，被列在下面的示意图中（图2-8，图2-9），包括：
● 社会心理学决定因素，如态度，信仰和社会标准。医院中自主决定权和医生等级制度的背景下，高年资医生的处方决定权是根深蒂固的，已经成为一种文化和“礼节”。医疗专业人员往往不愿质疑同事的处方决定，而在一些部门，如私立医院，高年资医生拥有完全的自主权去选择抗菌药物，包括剂量和疗程。
● 在处方者的日常临床实践中，耐药并不被认为是一个重要问题。
● 缺乏本地抗微生物药物耐药的知识，抗菌药物知识的差距和/或对现有证据或当地或国家的处方指南缺乏了解。
● 诊断不确定、担心临床结局差，导致广谱抗菌药物使用增加或不必要的使用，如对于病毒感染。
● 社会文化的因素如患者对抗菌药物治疗的期望，以及卫生专业人士对那种期望的态度。
● 社会经济因素如报销制度和药企的市场营销。
● 抗菌药物供应管理不足或者差。
图2-8 改编自 Soc.Sci.Med 2003；57：733-44
图2-9 改编自 Soc.Sci.Med 2003；57：733-44
医院中抗菌药物处方的驱动因素与社区中的不同。
STEPHEN HARBARTH医生。门诊中抗菌药物误用的驱动因素。
观看视频
见https：//www.youtube.com/watch？v=pQYhS07xv4g
态度和期望的文化差异、抗菌药物和诊断试验的法规和可及性可能解释不同国家之间抗菌药物使用的差异。文化因素（患者，执业者，组织）可能造成国家内部不同机构之间抗菌药物处方有2～3倍的差异。抗菌药物使用的地方性驱动因素应该被评估，作为任何地方性努力的部分来改善抗菌药物使用。
工具包资源
PDF文献
Radyowijati A & Haak H.Improving antibiotic use in low-income countries： An overview of evidence on determinants.见http：//archives.who.int/icium/icium2004/resources/ppt/AM020.pdf
文献
Hulscher ME，Grol RPTM，van der Meer JWM 2010，‘Antibiotic prescribing in hospitals a social and behavioural scientific approach’，Lancet Infect Dis，vol.10，pp.167-75
Touboul-Lundgren P，Jensen S，Drai J，Lindbaek M 2015 ‘Identification of cultural determinants of antibiotic use cited in primary care in Europe： a mixed research synthesis study of integrated design ‘Culture is all around us ‘，BMC Public Health，vol.15：908
（俞云松，赵冬冬 译，曾玫 校）