抗菌药物误用

误用包括：

● 使用不足——在低中收过国家由于医疗资源缺乏，这种情况较为普遍。

● 不必要使用——无抗菌药物使用指征或对患者健康无益（如治疗病毒引起的上呼吸道感染或不推荐使用抗菌药物时）。

● 不合理（不理想）使用——使用时机，抗菌药物的选择、剂量、给药途径、给药频次或者疗程不正确。例如：

● 重症患者延迟给药。

● 选择的抗菌药物过于广谱或窄谱。

● 与病原不匹配。

● 可以使用口服给药时使用静脉途径。

● 与该患者适宜剂量相比给予的剂量过高或过低。

● 疗程太长或太短。

● 手术预防给药持续时间＞24小时（除非指南推荐使用较长时间）。

● 当获得微生物培养数据后，没有进一步改进或改变治疗方案。

● 当患者有已知药物过敏时，仍开具该药物处方。

● 药物相互作用。

● 患者对治疗依从性不足。

如果你想了解更多，请观看Margaret Duguid的“抗菌药物误用”的幻灯片。

下载幻灯片集

见http：//www.bsac.org.uk/antimicrobialstewardshipebook/Chapter 2/Misuse of antibiotics Final 10092017 with sound.pptx

社区中的不合理使用

社区中抗菌药物不合理使用多见于治疗非细菌引起的感染，包括普通感冒、流行性感冒和其他病毒感染，在低收入国家主要见于腹泻和疟疾。

● 在社区中为上呼吸道感染开具的抗菌药物处方可能超过50%都是不必要的。

● 多达30%的老年护理院中的受照护者因无症状性菌尿接受无指征的抗菌药物治疗。

很少有国家在国家层面评估抗菌药物使用的合理性，而抗菌药物消耗数据常被用作提示滥用或不合理使用。例如，在社区或门诊机构中：

● 总体或特定抗菌药物消耗的高度季节性变异提示抗菌药物不必要地用于治疗病毒性上呼吸道感染。

● 临床实践中、地区间或国家间消耗和使用模式的不同能提示过度使用、不合理应用或未遵循指南应用。

工具包资源

网址链接

澳大利亚医疗安全和质量委员.澳大利亚抗菌药物使用和耐药

见https：//www.safetyandquality.gov.au/antimicrobial-use-and-resistance-in-australia/

疾病控制中心.2017美国抗菌药物使用报告：进展与机遇

见https：//www.cdc.gov/getsmart/stewardship-report/index.html

Katherine Fleming-Dutra医生，改善门诊抗菌药物处方的播客

见http：//www.cidrap.umn.edu/asp/meetthe-experts/asp-podcast-dec-19-2016

PDF文献

经济合作和发展组织.抗菌药物耐药.2016“政策洞察”

见http：//www.oecd.org/health/healthsystems/AMR-Policy-Insights-November 2016.pdf

文献

Fleming-Dutra KE，Hersh AL，Shapiro DJ，Bartocoes M，Enns EA et al 2016，‘Prevalence of inappropriate antibiotic prescriptions among US ambulatory Care Visits，2010-2011”，JAMA，Vol.315，no.17，pp1864-1873

医院内的不合理使用

25%～50%的住院患者的抗菌药物使用是不必要或不合理的

不依从指南的比例都相似得高。

不合理处方的常见原因包括：无指征应用；抗菌谱太广（包括在获得药敏结果后仍继续使用初始治疗的广谱抗菌药物），疗程不当，以及剂量和频次不正确。

一些医院的医生抗菌药物处方量是其他医院医生的3倍。https：//www.cdc.gov/vitalsigns/pdf/2014-03-vitalsigns.pdf

抗菌药物处方常常不合理或不遵循指南的指征包括：

● 手术预防。

● 呼吸系统感染（社区获得性肺炎，支气管炎，COPD感染性急性发作），泌尿道感染。

● 皮肤软组织感染。

手术预防的方案往往是不合理的：

● 抗菌药物选择，剂量，给药的时间或疗程不够优化。

* 预防时间＞24小时的患者比例为10%～90%。最佳临床实践中应＜5%。

● 在低收入国家，经常术后处方抗菌药物，使用量是7倍以上。

重症监护病房中不合理使用

30%～60%的重症监护病房的抗菌药物处方是不必要的或不合理的

重症监护病房中不理想的处方包括：抗菌药物选择不当（包括一线经验治疗不足），过度联合治疗，未能做到降阶梯治疗以及疗程过长。

工具包资源

网址链接

疾病动态、经济和政策中心2015全球抗菌药物现状

见http：//www.cddep.org/publications/state_worlds_antibiotics_2015

ECDC.2011-2012欧洲急症医院中医疗相关感染和抗菌药物使用的点流行率调查

见https：//ecdc.europa.eu/en/publications-data/point-prevalencesurvey-healthcare-associated-infectionsand-antimicrobial-use-0

PDF文献

欧洲疾病预防和控制中心.ESACNet Surveillance data 2016

见https：//ecdc.europa.eu/sites/portal/files/documents/antibiotics-ESACNet%20Summary%202016_0.pdf

文献

Magill SS，Edwards JR，Beldavs ZG，Dumyati G，Janelle SJ et al 2014 ‘Prevalence of antimicrobial use in US acute care hospitals May to September 2011’.JAMA，vol 312，no.14，pp.1438-1446