第三节 个人营养与健康状况诊断
个人营养与健康状况诊断是对在社区居住的个体进行营养与健康管理的重要内容，是评价独立个体营养与健康状况的重要手段。通过对社区中独一无二的个体，进行营养不良风险筛查、营养诊断，及时发现社区中不同个体的营养问题，明确诊断，进而为精准的提高个体营养与健康状况提供依据。
一、诊断目的
判断社区中的个体有无营养问题，了解个体是否合并营养代谢紊乱，判断患者能否从营养治疗中获益，是否需要代谢调节治疗，从而使营养治疗有的放矢，保证营养治疗及时而合理，避免营养素的滥用，减轻患者的经济及身体代谢负担。
二、诊断内容
对社区中的个体采用营养不良通用筛查工具（malnutriton universal screening tool，MUST）进行营养不良风险筛查，再对有营养不良风险的患者进行营养诊断，营养诊断主要通过膳食调查、体格测量、实验室检查、症状体征、疾病史等进行调查分析。
三、诊断方法
在对个体进行营养与健康状况评估中，需要分为两步：①营养与健康状况筛查；②营养与健康状况诊断。
（一）营养与健康状况筛查
营养与健康状况筛查是一个在全部社区人群中，快速识别需要营养支持的患者的过程，其内容和方法如下。
1.内容
在社区工作中，首选营养不良通用筛查工具（malnutriton universal screening tool，MUST）或者营养不良筛查工具（malnutrition screening tool，MST）。MUST为BMI、体重下降程度、疾病原因导致近期禁食时间这3个项目的评分方法，结果分为低风险、中等风险和高风险。MST筛查体重下降及其程度、食欲下降两个内容，筛查结果为有风险与无风险。MUST、MST是国际上通用的筛查工具，二者均适用于不同医疗机构及不同专业人员（如护士、医生、营养师、社会工作者和学生等）使用。对营养筛查结果有风险的患者，进一步进行营养状况评价，同时制订营养支持计划或者进行营养教育。但是，对特殊患者如恶性肿瘤患者，即使营养筛查结果低风险或无风险，也应该常规进行营养状况评价。
2.方法
营养不良通用筛检工具（malnutrition universall screening tool，MUST）评估步骤及计分方式见图3-1。
图3-1 营养不良通用筛检工具
（二）营养与健康状况诊断
通过对个体进行膳食调查、体格测量、临床检查、实验室检查、疾病史的综合分析，以诊断个体的营养与健康状况。对个体进行营养与健康状况诊断的意义在于通过对社区中独一无二的个体进行营养与健康状况诊断，为确定营养治疗方案提供依据。
1.膳食调查
可以采用24小时回顾法或3日膳食记录法。
2.体格测量
身高、体重、人体成分分析。
3.临床检查
症状、体征。
4.实验室检查
血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖、BNP等。
5.疾病史
现病史、既往病史。
四、诊断报告
于营养评估过程期间，一些典型的主观或客观的现象或症状，可提供问题存在的证据，从而定量此问题并描述它的严重性。营养评估分类、营养诊断的参考指标有如下。
营养评估分类、营养诊断的参考指标包括：①生化检验资料，医疗检验及步骤（biochemical data，medical tests and procedures）；②体位测量（anthropometric measurements）；③营养相关理学检查发现（nutrition-focused physical findings）；④饮食／营养记录（food/nutrition history）；⑤个案史（client history）；⑥高危险群（high risk）。
1.中度肥胖（moderate obesity）
（1）定义（definition）：
成人30kg/m2≤BMI<35kg/m2；小儿BMI≥各年龄层第95百分位。
（2）病因／原因／可能的危险因子（etiology）：
包含病理、生理、心理、社会、情境、文化、环境等相关因素。照顾者或本身对食物与营养相关知识缺乏、热量需求降低、热量摄取过多、活动量过低、不适当的饮食生活型态、尚未准备好进行饮食或生活型态的改变、遗传或疾病因素、心理及生活压力过大、饮食失调。
（3）病症／征候／症状（signs/symptoms）：
见表3-6。
表3-6 营养评估分类、营养诊断的参考指标（一）
续表
注：个案史中所述“照顾不当之幼儿”，包括：父母观念不正确、无人妥善照顾等因素。
2.明显的体重减轻（significant weight loss）
（1）定义（definition）：
测量一定时间内体重，出现明显减轻的状况。
（2）病因／原因／可能的危险因子（etiology）：
包含病理、生理、心理、社会、情境、文化、环境等相关因素。对食物及营养相关议题有错误认知及态度、营养素需求增加（如长期异常代谢疾病、手术、烧烫伤、创伤）、食物摄取不足（如自行进食能力不足；经济、文化、宗教等影响；老年人或孩童食物受限）、疾病影响（如神经疾病引起的吞咽困难、癌症或急性病症引起的消化吸收不良、腹泻等）、刻意减肥、心理因素（如沮丧或饮食失调）。
（3）病症／征候／症状（signs/symptoms）：
见表3-7。
表3-7 营养评估分类、营养诊断的参考指标（二）
3.中度蛋白质-热量营养不良（moderate，PEM）
（1）定义（definition）：
蛋白质、热量摄取低于既定参考标准或个人生理需求的建议量，造成脂肪组织与肌肉组织耗损。
（2）病因／原因／可能的危险因子（etiology）：
包含病理、生理、心理、社会、情境、文化、环境等相关因素。对食物及营养相关议题有错误认知及态度热量摄取不足、热量需求增加、肠胃道结构及功能改变、有食物摄取禁忌或限制、心理因素（如沮丧或饮食失调）。
（3）病症／征候／症状（signs/symptoms）：
见表3-8。
表3-8 营养评估分类、营养诊断的参考指标（三）
4.糖类摄取偏低（inadequate carbohydrate intake）
（1）定义（definition）：
糖类摄取量低于既定参考标准或个人生理需求的建议量。
（2）病因／原因／可能的危险因子（etiology）：
包含病理、生理、心理、社会、情境、文化、环境等相关因素。食物和营养相关知识缺乏、营养素需求增加（如：长期异常代谢疾病、手术、烧烫伤、创伤）、食物摄取不足（如自行进食能力不足；经济、文化、宗教等影响；老年人或孩童食物受限）、不均衡的减重饮食、心理因素（如沮丧或饮食失调）、生理因素（如活动量增加或代谢改变或吸收不良，需要增加热量摄取）。
（3）病症／征候／症状（signs/symptoms）：
见表3-9。
表3-9 营养评估分类、营养诊断的参考指标（四）
注：个案史中所述“照顾不当之幼儿”，包括：父母观念不正确、无人妥善照顾等因素。
5.脂肪摄取过多（excessive total fat intake）
（1）定义（definition）：
脂肪摄取量超过既定参考标准或个人生理需求的建议量。
（2）病因／原因／可能的危险因子（etiology）：
包含病理、生理、心理、社会、情境、文化、环境等相关因素。包括食物与营养相关知识缺乏、对食物及营养相关议题有错误认知及态度、缺乏健康饮食选择的渠道（如由照顾者协助提供饮食）、口味和食欲或喜好改变、缺乏行为改变的价值观。
（3）病症／征候／症状（signs/symptoms）：
见表3-10。
表3-10 营养评估分类、营养诊断的参考指标（五）
续表
注：TC.总胆固醇；LDL-C.低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C.高密度脂蛋白胆固醇；LTG。
6.蛋白质摄取偏低（inadequate protein intake）
（1）定义（definition）：
蛋白质摄取量低于既定参考标准或个人生理需求的建议量。
（2）病因／原因／可能的危险因子（etiology）：
包含病理、生理、心理、社会、情境、文化、环境等相关因素。包括：食物与营养相关知识缺乏、缺乏获得食物的渠道（如经济、文化、宗教等影响，老年人或孩童食物获取受限）、生理因素（如怀孕、哺乳、消耗性疾病增加营养素需求，吸收不良，年龄或健康状况影响）、心理因素（如沮丧或饮食失调）、对疾病造成身体残害认知不足、欠缺行为改变动力、透析治疗增加蛋白质需求量（只适用于透析患者）、腹膜透析液含葡萄糖，使食欲降低（只适用于腹膜透析患者）。
（3）病症／征候／症状（signs/symptoms）：
见表3-11。
表3-11 营养评估分类、营养诊断的参考指标（六）
7.膳食纤维质摄取不足（inadequate dietary fiber intake）
（1）定义（definition）：
膳食纤维质摄取量低于既定参考标准或个人生理需求的建议量。
（2）病因／原因／可能的危险因子（etiology）：
包含病理、生理、心理、社会、情境、文化、环境等相关因素。食物及营养相关知识缺乏、含纤维食物摄取不足、获得含纤维食物或液体的渠道缺乏或受限、不适当的食物制备（如过度依赖加工、过度烹煮的食物）、长期接受低纤维或“低渣”饮食、咀嚼或吞咽高纤维食物有困难、缺牙、经济因素限制获取适当食物的可获性、无能力或不愿意购买并食用含纤维的食物、心理因素（如沮丧或饮食失调）、食物与营养观念不正确、个人饮食喜好之偏差、有食物摄取禁忌或限制、制备食物技巧不足。
（3）病症／征候／症状（signs/symptoms）：
见表3-12。
表3-12 营养评估分类、营养诊断的参考指标（七）
8.胆固醇摄取过多（excessive cholesterol intake）
（1）定义（definition）：
胆固醇摄取量超过既定参考标准或个人生理需求的建议量。
（2）病因／原因／可能的危险因子（etiology）：
包含病理、生理、心理、社会、情境、文化、环境等相关因素。食物与营养观念不正确、个人饮食喜好之偏差、外食、应酬频率高、缺乏健康饮食之意识。
（3）病症／征候／症状（signs/symptoms）：
见表3-13。
表3-13 营养评估分类、营养诊断的参考指标（八）
注：TC.总胆固醇；LDL-C.低密度脂蛋白胆固醇；TG.甘油三酯；HDL-C.高密度脂蛋白胆固醇。
9.营养素不均衡（imbalance of nutrients）
（1）定义（definition）：
不理想的营养素组合，因此某一种营养素的含量会干扰或改变另一种营养素的吸收或利用。
（2）病因／原因／可能的危险因子（etiology）：
于营养评估过程期间，已存在或持续的，包含病理、生理、心理、社会、情境、发展、文化、环境等相关因素。其主要包括摄取高剂量营养素补充剂、营养素之间交互作用的相关知识缺乏、对食物及营养相关议题有错误认知及态度、追随流行的食物、开始喂食时的电解质补充不足（静脉营养、肠道营养、由口进食）。
（3）病症／征候／症状（signs/symptoms）：
见表3-14。
表3-14 营养评估分类、营养诊断的参考指标（九）
10.钠摄入过多-肾脏病患者（excessive sodium intake-renal disease）
（1）定义（definition）：
长期钠摄入量超过建议量。
（2）病因／原因／可能的危险因子（etiology）：
包含病理、生理、心理、社会、情境、文化、环境等相关因素。食物与营养相关知识缺乏、食物盲从主义（如：过分迷信某种食物的营养价值）、对营养相关建议不了解或不遵循、输注高张性钠溶液。
（3）病症／征候 ／症状（signs/symptoms）：
于营养评估过程期间，一些典型的主观或客观的现象或症状，提供问题存在的证据、定量此问题并描述它的严重性。
营养评估分类、营养诊断的参考指标见表3-15。
表3-15 营养评估分类、营养诊断的参考指标（十）
11.饱和脂肪酸摄入过多-高脂血症患者（excessive sfa intake-hyperlipidemia）
（1）定义（definition）：
饱和脂肪摄入百分比高于建议热量百分比。
（2）病因／原因／可能的危险因子（etiology）：
包含病理、生理、心理、社会、情境、文化、环境等相关因素。包括：食物与营养观念不正确、缺乏获取健康饮食的渠道、个人饮食喜好之偏差、外食、应酬频率高。
（3）病症／征候／症状（signs/symptoms）：
见表3-16。
表3-16 营养评估分类、营养诊断的参考指标（十一）
12.低糖类高脂肪摄入（low carbohydrate，high fat intake）
（1）定义（definition）：
痛风患者长期限制碳水化合物摄取低于总热量的20%（≤100kg/d），而脂肪摄取则占总热量的55%~65%。
（2）病因／原因／可能的危险因子（etiology）：
包含病理、生理、心理、社会、情境、文化、环境等相关因素。通常为个人想要减轻体重。
（3）病症／征候／症状（signs/symptoms）：
见表3-17。
表3-17 营养评估分类、营养诊断的参考指标（十二）
（雷 敏 胡环宇）