第四节　术后超声评估要点及常规

一、监测时间

1.受者移植肝超声检查

术后第1周，每日行常规超声检查，然后根据病情需要行超声检查；必要时行超声造影检查。

2.供者保留肝超声检查

术后24小时内行常规超声检查，然后根据病情需要行超声检查。

二、检查内容及诊断标准

（一）肝实质

测量肝脏大小，对于全肝供肝测量包括剑突下纵切显示腹主动脉切面测量上下径线，锁骨中线与右肋缘下交点处纵切面测量上下径线及肝脏前后径（肝右叶前缘止下腔静脉右缘）。对于儿童左外叶供肝，标准切面是纵切显示腹主动脉切面，测量前后径，然后探头旋转90°测量上下径及左右径。评估肝脏的大小、形态，包膜是否光滑、观察肝实质回声。冷缺血及保存时间过长会造成肝损伤，因此特别注意术后早期肝包膜下实质回声。明确有无梗死区、液化坏死区及新生物。

（二）肝动脉

1.检查部位

术式不同测量部位不同。全肝供肝于第一肝门区检测肝动脉血流；左外叶供肝于门静脉矢状部旁检测肝动脉血流；辅助式肝移植依次检查原保留肝及辅助肝的动脉。同时观察肝内、外动脉通畅与否，观察频谱形态，判定是否存在狭窄。

2.正常肝动脉频谱

多普勒超声表现为舒张期持续有血流的搏动频谱，收缩期峰值流速（PSV）范围在25～100cm/s之间，肝动脉S/D>2，收缩期加速度时间（SAT）<0.08秒（图1-15）。

图1-15　肝移植术后正常肝动脉频谱

A：成人全肝供肝肝动脉频谱；B：儿童左外叶供肝肝动脉频谱

（三）门静脉

1.检查部位

术式不同测量部位不同，全肝移植扫查门静脉主干及分支是否通畅，推荐于门静脉吻合口远端0.5～1cm范围内检测流速；左外叶肝移植测量门静脉供体侧、吻合口及受体侧流速；辅助式肝移植依次检查原保留肝及辅助肝的门静脉，主要评估有无吻合口狭窄、管腔内有无血栓。正常门静脉管壁光滑，管腔透声好（1-16）。

图1-16　移植肝门静脉灰阶超声表现

A：成人全肝供肝门静脉主干超声图；B：儿童左外叶供肝门静脉超声图

2.形态判定

正常门静脉彩色多普勒显示血流充盈好，为入肝血流。在儿童活体肝移植早期可呈红蓝相间的双向螺旋形血流，1～2周可恢复为正常。频谱多普勒呈平滑或毛刺状带状频谱，流速通常不低于15cm/s，不超过120cm/s（图1-17）。

图1-17　移植肝门静脉正常频谱

A：成人全肝供肝门静脉频谱；B：儿童左外叶供肝门静脉频谱

（四）肝静脉及下腔静脉

1.检查部位

全肝移植需要扫查肝静脉及肝上和肝下下腔静脉吻合口情况，左外叶肝移植及辅助肝移植根据供、受者重建方式不同静脉的数量不同，均需要观察及测量。推荐在距肝静脉与下腔静脉吻合口处2cm以内测量各支肝静脉流速，观察频谱形态。特别对于左外叶肝移植，由于移植物体积不匹配或移植肝位置发生旋转、吻合口狭窄等原因，会发生流出道不畅，应注意观察吻合口流速及频谱形态。

2.形态判定

正常肝静脉及下腔静脉频谱形态多为三相或两相波形，肝静脉流速应不低于15cm/s（图1-18）。

图1-18　移植肝肝静脉正常频谱

A：成人全肝供肝肝静脉频谱图；B：儿童左外叶供肝肝静脉频谱图

（五）胆道系统

1.检查部位

对于全肝移植于肝门部沿门静脉主干及其分支前方扫查。对于左外叶肝移植沿门静脉矢状部及其分支扫查。

2.检查内容

包括肝内外胆管内径，胆管壁厚度及回声，胆管腔内回声，肝内外局限性暗区、T管位置。主胆道内径成人在6～8mm，儿童一般在2～3mm，大于以上直径为扩张。肝内胆道二级胆管直径>3mm，三级胆管内径>2mm或大于伴行门静脉内径的40%为扩张。胆管壁的厚度及回声以相伴行的门静脉管壁作为参照，如较门静脉管壁厚为增厚，如高于伴行门静脉管壁回声为增强。肝移植术后胆道的超声表现为由于缺血再灌注损伤引起胆道的炎症、水肿，声像图可表现为胆道壁增厚，回声增强，管腔内透声欠佳或尚可，有时可见引流管强回声（图1-19）。

（六）肝周并发症

观察有无腹腔积液、胸腔积液及肝断面积液情况。

图1-19　肝移植术后正常胆道声像图

A：成人肝移植正常胆道声像图；B：儿童左外叶肝移植正常胆道声像图