8　勿以“疝”小而不为

2015年

二等奖

作者：李昆　住院医师

指导老师：唐健雄　主任医师

单位：复旦大学附属华东医院

症状　腹部肿块，坠胀感

疾病　腹股沟疝

1　腹股沟疝是什么？

“小肠气”是腹股沟疝的俗称，它是人类最常见的疾病，据保守估计，在我国至少有三百万以上的患者罹患腹股沟疝。腹股沟疝男女老少都可发生，其中又以老年男性的发病率最高。腹股沟疝的特征表现有如下几点：①站立时腹部与大腿根部交界的腹股沟有肿块突出，用力或咳嗽时肿块突出更加明显，而平卧后多可自行消失；②好发于重体力劳动者；③随着疾病的发生，肿块可越来越大；④伴有坠胀感。如果有这样的临床表现，就需要警惕“腹股沟疝”的发生了。

疝气是一种病，所以“病”字当头。那为什么会有一个“山”呢？所谓“山”就是，由于地壳的变化，在地面上形成的隆起部分。那在腹壁上形成的隆起样结构，我们称之为“疝”。那么疝气是如何形成的呢？

最经典的一个比喻就是：汽车轮胎的外胎破了个洞，内胎鼓包了。

这是一张腹壁的“手绘图”。腹壁的结构从外向内是：①皮肤和皮下组织；②各种肌肉及腱膜组织；③腹膜外脂肪和腹膜。在上、下两图的右图中，我们可以很清楚地看到，中间的阴影部分是腹壁最坚固的部分，就是所谓的“外胎”，最内层的红色部分是腹膜，就是所谓的“内胎”。也就是说，在我们身上作为“外胎”的腹壁破了一个洞，作为“内胎”的腹膜在腹内压力的作用下，带着肠管鼓出来了。

2　什么原因会引起腹壁“缺损”呢？

（1）腹壁支撑力下降。

①由于我们人体功能的需要，很多组织需要从腹腔内穿过腹壁，那么这就形成了一些天然的腔道。比如：精索和子宫圆韧带通过腹股沟管，股动静脉穿过股管等。

②腹壁本身的薄弱环节。比如：腹白线发育不全，年老腹部肌肉萎缩，直疝三角。

③手术切口愈合不良。比如：切口疝。

（2）腹腔压力增高。

①最常见的包括老慢支引起的慢性咳嗽/咳痰、长期便秘或前列腺增生引起排尿困难导致用力大小便等。这些情况在老年人中十分常见，相对薄弱的腹股沟区不能承受长期的腹腔压力增高，最终导致小肠气发生。

②其他引起腹压增高的较常见因素还包括重体力劳动、肝硬化腹水、妊娠等。

③特别注意吸烟虽与腹压增高无关，但吸烟会通过影响胶原代谢促进腹股沟疝的发生，因此吸烟人群的腹股沟疝发生率远远高于不吸烟人群。

3　腹股沟疝如何修补呢？

俗话说“小洞不补，大洞吃苦”，早期的手术方式是将疝洞直接缝起来，由于是将有距离的疝洞组织强行拉起来，存在较高的张力，因此复发率在15%左右；此外，发生术后疼痛、影响日常生活的也不在少数。近年来，有张力的手术已经逐渐被采用“补丁”的无张力修补手术取代，就类似补车胎。具体可将其分为开放无张力修补术和腹腔镜无张力修补术，两者的本质是一样的，都是将“补丁”放置在疝发生的区域。只要手术到位，“补丁”打得好，两者的修补效果完全一样，不同的只是操作途径。

（1）开放无张力修补术：由外向内地进行手术，主要是在腹壁上划一个4~6厘米的刀口进行手术。

（2）腹腔镜无张力修补术：由内向外地进行手术，这种手术方式更加合理有效。在腹壁上打0.5~1.5厘米的小孔，对机体的创伤较小，手术在放大数倍的镜头下完成，所以手术更加精细。需要注意的是，如果患有严重的心肺等重要脏器疾病，进入阴囊的巨大疝和难复性疝，或有腹部手术史等，则不适合腹腔镜手术。除此之外，90%以上的疝气患者都可以进行腹腔镜手术。

总之，腹腔镜手术较开放手术恢复更快、局部疼痛轻微、术后长期慢性疼痛的发生率低、瘢痕小而不明显。此外，腹腔镜手术还能探查对侧隐匿疝，这是单侧开放手术做不到的。

王伯伯说：“开刀太可怕了，听隔壁邻居说治小肠气有神奇药水、神奇膏药，一用就好。”“这个千万别相信，手术是唯一的方法！”医生大声说道。疝气最大的危害就是肠子发生嵌顿坏死，造成生命危险！王伯伯听了之后表示要选择腹腔镜手术治疗，术后康复良好。