血栓性外痔有手指挤压摘除术和分离摘除术两种方法。

血栓性外痔须保守治疗一周，尚未吸收，而且症状加剧者，或血栓太大不易吸收者。

血栓小症状不重可自行吸收者。

1.查血常规，出血和凝血时间。肛门周围剃毛。

2.排净大小便即可，不需要灌肠。

局麻。

患侧卧位或截石位。

适用于血栓单纯孤立与周围无粘连者，局麻成功后，在血栓痔体正中作一梭形小切口（图9-34），用剪刀切开血栓顶部皮肤，即可见暗紫色的血栓，用手指由切口两侧挤压血栓使其排出（图9-35）。切口用凡士林纱条覆盖，无菌纱布压迫，包扎。

适用于血栓较大且与周围粘连者或多个血栓者。常规消毒后，局麻成功后，在痔体正中部作梭形切口，剪开血栓表面皮肤，用组织钳提起创缘皮肤（图9-36），用尖剪刀或小弯钳沿皮下和血栓外包膜四周分离血栓，完整游离出血栓（图9-37），摘除血栓后，修剪创缘皮肤成梭形创口，以免术后遗留皮垂。油纱条嵌入创口，外敷纱布包扎。也可缝合1～2针，一期愈合。

1.注意不要将血栓外包膜剥破。

2.分离血栓时勿夹持栓体，以免包膜破裂，剥出不全。

3.若血栓大，皮赘多，可切除部分皮肤，以免术后遗留皮赘。

4.术中必须仔细操作，特别对小血栓更不能遗漏，以防止复发。

1.口服抗生素预防感染。

2.每便后熏洗坐浴，换药。

3.如果缝合后无感染能Ⅰ期愈合，7天拆线。

结缔组织性外痔，炎性外痔，无合并内痔的静脉曲张性外痔。

合并感染的血栓性外痔。

同血栓外痔摘除术。

长效局麻。

患侧卧位或截石位。

1.如为结缔组织性外痔、单发炎性外痔，钳夹提起外痔皮肤做一V形切口（图9-38），用剪刀沿外痔基底部连同增生的结缔组织于钳下一并剪除（图9-39）。撤钳观察有无出血，创面开放。对小外痔可直接剪除。

2.如为静脉曲张性外痔，则用血管钳夹住外痔外侧皮肤做一V形切口，提起痔块沿两侧切口向上剥离曲张静脉丛，至肛管时则缩小切口，尽量保留肛管移行皮肤（图9-40）。剥离至齿状线附近，钳夹后于钳下以丝线结扎，防止出血（图9-41）。修整皮缘，整个创口呈V形，以利引流。油纱条嵌入创腔，敷纱布包扎固定。

1.多发性外痔，在切口之间要保留足够皮桥，宽约3mm，使切口不在同一平面上，以免形成环状瘢痕而致肛门狭窄。

2.用剪刀分离痔组织时，不要分离过深，以免损伤括约肌。

1.每便后熏洗坐浴换药而愈合。

2.预防便秘。

静脉曲张性外痔，结缔组织性外痔。

合并感染的血栓性外痔、炎性外痔。

1.查血尿常规，出血和凝血时间，肛周剃毛。

2.术晨温盐水灌肠、清洁肠道、排净大小便。

3.术晨禁食。

长效局麻或腰俞麻醉。

患侧卧位或截石位。

1.对静脉曲张性外痔，指法扩肛，使肛门松弛，仔细检查外痔的大小，范围和数量，设计切口部位，沿静脉曲张的外缘作弧形切口至皮下（图9-42），用尖剪刀沿切口向肛管方向潜行剥离曲张的痔静脉丛，并全部剔除（图9-43），电凝、钳夹或结扎止血。修剪切口皮肤，用4号丝线间断缝合切口，同样方法处理另一侧静脉曲张性外痔（图9-44）。局部用乙醇消毒，无菌敷料加压包扎。

2.对结缔组织外痔，钳夹痔组织轻轻提起用剪刀沿皮赘基底平行剪除之（图9-45）。修剪两侧创缘使呈梭形，用丝线全层间断缝合（图9-46）。乙醇消毒，加压包扎。

1.术中操作要仔细，要剥净痔静脉丛，防止术后复发。

2.止血要彻底，防止血肿形成。

3.注意缝合切口时应将皮肤和皮下组织一起缝合，不留无效腔。

4.尽量保护正常皮肤，勿切除过多。

5.皮赘宜于基底平行剪除，勿剪除过深。

1.流质一天，少渣饮食一天，以后改普食。

2.控制大便两天，必要时服复方樟脑酊每次10ml。1日3次，连服2天。以后要保持大便通畅，便后熏洗坐浴。

3.常规换药，保持创面干燥，5～7天拆线。

4.口服抗生素3天。

外痔手术比较简便，小的外痔切除后创面无炎症改变可缝合，争取一期愈合。如系多发性或环绕肛门1周者，切除后保留皮桥外，不宜缝合，以防感染。