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二、左心房检查
（一）病例一 【病例摘要】
女性，49岁，10年前出现间断心慌，持续5min后自行缓解，近1个月心慌时出现胸闷、头晕，心电图示：心律失常，房颤（图3-11）。
【扫描方案】
扫描参数：扫描范围为气管分叉水平至膈肌下2cm，采用监测触发扫描，触发阈值为100HU，达到阈值之后5.9s开始扫描。采用100kVp联合前置50%ASIR-V，自动管电流（smart mA，10～620mA）技术，依据心脏纵向范围采用16cm探测器宽度，采用单个心动周期扫描数据，扫描层厚0.625mm。以同样的条件延迟15s后再扫描第二期以确定心耳是否充盈和栓子是否强化。
对比剂方案：非离子碘对比剂，碘海醇或碘佛醇350mgI/ml；对比剂用量为0.8ml/kg，流速5.0ml/s；盐水40ml，流速5.0ml/s。注射时间与扫描同时开始。
【诊断】
左心房栓子。
图3-11 房颤患者左心房栓子
A.心房轴位图像，清晰显示左心房及左心耳内低密度充盈缺损；B.心房容积成像，清晰显示心房及肺静脉结构及形态；C、D.心房冠状位图像及矢状位图像，显示心房内低密度充盈缺损；E～G.心房轴位冠、矢状位图像显示心房内栓子形成；H.心电图图像显示心律不齐，房颤
【病例小结】
多层螺旋CT能准确检出房颤患者左心房血栓，且可以一次成像，同时显示肺静脉及左心房形态，对指导治疗具有重要的价值。房颤患者在进行扫描时，除了可以解决心率高和心律不齐的问题以外，最大的难点就是左心房显影延迟，出现左心房很大，心耳充盈很慢，患者扫描时，触发的峰值时间是个难点，所以监测对比剂触发时，如果左心房和心耳显影慢，可以更好地根据经验值进行手动触发，而且一旦触发，最短时间只需要1.3s即可扫描，这样可以捕捉到最佳的扫描时间窗。如果患者出现左心耳或者栓子没有强化，一定要延迟15s再进行第二期的扫描。
（二）病例二 【病例摘要】
男性，59岁，发现心律失常10余天，心电图示：心律失常，房颤，未自觉明显心悸、心前区不适（图3-12）。
图3-12 房颤患者无左心房栓子
A.心房容积成像，清晰显示心房及肺静脉结构及形态；B、C.心房冠、矢状位图像，显示心房及所示肺静脉未见明确充盈缺损；D.心电图图像，显示心律不齐，房颤
【扫描方案】
扫描参数：扫描范围为气管分叉水平至膈肌下2cm，采用监测触发扫描，触发阈值为100HU，达到阈值之后5.9s开始扫描。采用100kVp联合前置50%ASIR-V，自动管电流（smart mA，10～620mA）技术，依据心脏纵向范围采用16cm探测器宽度，采用单个心动周期扫描数据，扫描层厚0.625mm。
对比剂方案：非离子碘对比剂，碘海醇或碘佛醇350mgI/ml；对比剂用量为0.8ml/kg，流速5.0ml/s；盐水40ml，流速5.0ml/s。注射时间与扫描同时开始。
【诊断】
左心房未见异常。
【病例小结】
宽体探测器CT能准确检出房颤患者左心房血栓，且可以一次成像，同时显示肺静脉及左心房形态，对指导治疗具有重要的价值。房颤患者在进行扫描时，除了需要解决心率高和心律不齐的问题以外，最大的难点就是左心房显影延迟，出现左心房很大，心耳充盈很慢的情况。患者扫描时，触发的峰值时间是个难点，所以监测对比剂触发时，如果左心房和心耳显影慢，需要更好地根据经验值进行手动触发，而且一旦触发，最短时间只需要1.3s即可扫描，这样可以捕捉到最佳的扫描时间窗。如果患者左心耳充盈很好，而且左心房也没有栓子，就不需要第二期的延迟扫描。