第1章
失眠概述

一、失眠的定義

失眠是睡眠障礙的一種表現形式，是中樞神經系統失調的一種反應。失眠症可以表現出多種多樣的情況，如難以入睡、睡眠中易醒、醒後難以再度入睡、睡眠質量下降（表現為多夢）、早醒、睡眠時間明顯減少等。

1985年美國精神病學會提出的定義是：「失眠症指的是自訴難於入眠或維持睡眠困難，每週至少4晚，至少連續3星期，多導睡眠圖檢查發現，入眠潛伏期超過30分鐘或睡眠效率低於85%（對老年人需作適當調整）。」依據中國精神疾病分類及診斷標準的規定，每週至少發生3次以上並持續1個月或更多的時間，又並非腦器質性病變、軀體疾病或精神疾病症狀的一部分時，即可診斷為失眠症。

失眠症最主要的臨床症狀是，入睡困難（是指入睡潛伏期，即從上床開始到進入睡眠狀態的時間超過30分鐘），睡眠質量下降（是指覺醒的次數過多或時間過長，如整晚超過5分鐘的覺醒達到2次以上，或整晚覺醒時間超過40分鐘，或覺醒時間佔睡眠時間的10%以上），睡眠時間不足（一般指成人一天的睡眠總時間不足6.5小時）。還常可伴隨許多不適症狀及精神表現，如頭暈目眩、心悸氣短、體倦乏力、不思飲食、自汗盜汗、耳鳴耳聾、膽怯恐懼、急躁易怒、胸脅脹滿、噁心口苦、腰酸腿軟，注意力不集中、健忘、工作和學習效率下降，乃至失去工作和學習的能力。嚴重失眠症還會誘發一些心身性疾病，如出現消瘦、心動過速、腹瀉、便秘、血壓升高、消化性潰瘍、抑鬱症、焦慮症、陽痿、性慾減退，甚至有引起自殺者。

在判斷是否失眠時，不宜機械地把睡眠時間少於6小時就認為失眠，要因人而異；因為每個人睡眠所需要的時間如同飯量一樣，彼此之間存在差別。有的人每天要睡8～9小時，也有人習慣每晚只睡4～5小時，對於睡得少或者早醒的人，只要本人感覺自己睡夠了，白天沒有不舒適的感覺，便屬正常睡眠。因此，衡量正常睡眠時間，要以本人平時的睡眠習慣作為衡量標準，絕不能因為少於大眾平均睡眠時間便認定為失眠。同時值得注意的是，因工作緊張、思慮過度、心情不佳、環境變化、睡前太興奮，或睡前喝了濃茶、咖啡等興奮中樞神經的飲料，都有可能引起失眠，這是人體的正常反應，多數人的大腦會自動調節，在一段時間後即可恢復正常，不能稱為失眠。

失眠在人群中的發生率非常高，涉及面非常廣，如美國的失眠症發生率高達32%～35%，英國為10%～15%，日本為20%。中國大陸雖無確切的可靠統計，據臨床工作者認為應在10%左右，特別是中老年人出現失眠者高達70%。

二、失眠的病因

失眠是一種最常見的睡眠紊亂，幾乎每個人都有過失眠的經歷。臨床上失眠的原因很複雜，歸納起來，大概有以下幾點。

1、生理因素

人在工作一天後，夜晚來臨時會漸漸進入夢鄉，經過6～9個小時的睡眠，天亮時又蘇醒過來，這樣日復一日，就是人類的睡眠。有些人白天睡得過多，晝夜規律紊亂，到了夜間就會出現入睡困難或睡眠時間過短，呈現失眠狀態。對此，要進行自我調整，克服白天貪睡的不良習慣，逐漸恢復睡眠的正常節律。也有些人是因為生活節奏過快、熬夜、上夜班等，破壞了正常下丘腦的生物鐘節律，使人體一時不能適應所致。

許多老年人的失眠，則是身體機能全面老化的一種反映，是腦功能衰退的一種表現。由於總睡眠時間特別是深睡眠時間減少，老年人松果體素和生長激素的分泌也明顯減少。此外，由於夜間睡眠差，白天睡眠增多，掌管生物鐘的視上核功能也在減退，這就會進一步引起正常的覺醒—睡眠節律發生變化，繼而導致覺醒—睡眠節律失調。

2、心理因素

中醫學認為，情志過度是許多疾病發生的主要原因。《黃帝內經》中說：「怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，思則氣結」且有「悲傷肺」、「怒傷肝」、「思傷脾」、「喜傷心」、「恐傷腎」之言。而心為「五臟六腑之大主」，七情劇變，可由他臟傷及於心，心傷則心神不寧而不眠。

現代心理學把人類的基本情緒概括為喜悅、憤怒、恐懼、悲哀四種。當這四種情緒反應過度時，可造成心慌、激動和過度緊張的狀態，這種狀態可導致大腦皮質的功能紊亂，繼而引起失眠及其伴隨的疾病。心理因素對睡眠的影響，主要有以下幾種情況：

①　生活中負面生活事件的衝擊

如親人亡故、夫妻離異、失業、公司倒閉、股票暴跌等，或長期處於緊張的工作狀態之中，導致神經系統的功能異常，造成大腦的功能障礙，從而引起失眠。

②　睡前強烈希望有一次良好的睡眠

由此而過分焦慮不安，反而容易造成入睡困難。

③　過分擔心失眠對健康的危害

在經過幾晚失眠後，這種擔心更加強烈，而將注意力都集中在失眠問題上，使精神進一步緊張和焦慮。「怕失眠，想入睡」，本意是想睡，但這種情況本身就會使腦細胞興奮，結果就會導致失眠越來越嚴重。

3、環境因素

有的人對環境的適應性強，有的人則非常敏感、適應性差，環境一變就睡不好覺。一般有兩種情況：一是養成了某種與入睡相伴隨的行為習慣，如長期看電視入睡，形成了對電視的依賴，一旦沒有電視可看就會發生失眠，這種失眠又稱入睡條件性失眠；二是不良環境因素對睡眠造成了直接影響，即真正的環境性失眠。外在因素如嚴寒、酷暑、房屋拆遷、遷入新居、馬路邊居住等，臥室內噪音、強光、過冷或過熱、臥具不適（如過硬或者被褥過厚或過薄等）都可使人失眠。而一旦環境變化或環境因素消失，此類失眠常可自行消失。

4、藥物因素

藥物是治療疾病的有力武器，但用藥不當或某些藥物的副作用，均可導致藥物性失眠。常見的能夠導致失眠的藥物有以下幾類：

①　氨基甙類藥

如鏈黴素、慶大黴素、卡那黴素等，服用劑量不當時，可使腎臟清除率降低，肌張力減退，有的還可引起血流動力學的障礙，這些副作用都能引起失眠。

②　利尿藥

尤其是聯合用藥時，可引起夜間多尿，頻繁起夜，因而擾亂睡眠；利尿後，排鉀過多，同樣可以導致心血管系統節律性障礙，引起失眠。

③　抗心律失常藥

如雙異丙吡胺和普魯卡因醯胺等，均可影響睡眠的質量。

④　抗高血壓藥

如甲基多巴、可樂寧等，它們不但可以引起失眠，還可以產生抑鬱綜合症；有些抗高血壓藥物用量不妥，常能造成夜間低血壓，這同樣可以引起失眠。

⑤　抗膽鹼能藥

特別是治療柏金遜病的藥物，以及三環類抗抑鬱劑和阿米替林等，可引起夜間煩躁不安和精神錯亂等而導致失眠。

⑥　糖皮質激素

如強的松、氟美松、強的松龍等藥物，大劑量服用時，可引起人體的興奮性增高，導致失眠、多汗等症狀。

⑦　安定類藥

安定類藥用量不當，偶可導致老年人的睡眠倒錯，即白天鎮靜，全身活動減少，攝入液體量減少，進而導致夜間煩躁不安和精神錯亂。

5、生活習慣因素

習慣不良性失眠，是指由於生活習慣不良所致的失眠，如睡前大量吸煙、飲酒、喝茶或咖啡等刺激性飲料，會擾亂正常睡眠；或者在睡前劇烈運動，過於興奮，說話時間過長等，這些可能導致精神興奮，增加入睡難度，而使睡眠質量下降。

6、疾病因素

人吃五穀雜糧，生病在所難免。失眠與很多疾病有關，但多是這些疾病的伴發症狀，若疾病得到控制，失眠一般也能得到改善。了解能引起失眠的疾病，對更好地改善睡眠是大有裨益的。會引發失眠的疾病歸納起來，大致有如下幾個方面：

①　中樞神經系統疾病

如腦外傷、腦腫瘤、松果體瘤、腦血管疾病、柏金遜病、偏頭痛等。

②　呼吸系統疾病

如慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等。

③　泌尿系統疾病

慢性腎功能衰竭、尿毒症、糖尿病、尿崩症、泌尿系統感染引起的尿頻等。

④　過敏性疾病

如皮膚瘙癢、鼻塞等，常常會干擾睡眠。

⑤　消化系統疾病

如潰瘍病、腸炎、痢疾等造成的腹痛、燒心、噁心、嘔吐、腹瀉及發熱等症狀，也會明顯地干擾正常睡眠。

⑥　循環系統疾病

心絞痛、高血壓、動靜脈炎症等。

⑦　精神心理疾病

憂鬱症、焦慮症、躁狂症、精神分裂症、老年癡呆、強迫症、邊緣性人格障礙等。

由此可見，引起失眠的原因是多方面的，所以在出現失眠以後，應該仔細查找原因，並注意改變和消除這些原因。同時，要注意學習有關失眠的醫學知識，掌握一些能促進睡眠的方法，如養成按時就寢、按時起床、不戀床的好習慣，學會自我放鬆的心理療法等。對於心理因素導致的失眠，應儘量從習慣、行為和心理方面進行調整，少用安眠藥物。

三、失眠的治法

關於失眠的治療，無論是醫生還是患者都覺得很棘手，因為失眠往往是一個綜合性因素導致的軀體疾病，所以治療起來具有相當的難度，單一的方法往往是治標不治本。

概括起來，失眠症的治療主要包括藥物治療和非藥物治療兩大類。藥物治療可區分為中醫中藥治療和鎮靜催眠類的西藥治療，而非藥物治療則包括食療、針灸、按摩、運動療法、音樂療法和心理諮詢等。

西醫治療失眠的原則是首先找出引起失眠的原因，針對病因進行治療。對某些慢性消耗性疾病或老年人腦抑制功能減弱所致的失眠，應與全身強壯療法或給予改善神經細胞代謝的藥物進行治療；因精神刺激等外因所致的疾病，如神經衰弱、癔病、抑鬱症等引起的失眠，應消除精神刺激或勸導患者正確對待，進行恰當的心理治療。經上述處理後，如果患者的失眠症狀改善不明顯，可給予適當的催眠藥物，幫助患者恢復正常的睡眠—覺醒節律。

中醫治療失眠強調辨證論治，在四診合參的基礎上，辨病因、辨臟腑、辨虛實。實證宜瀉其有餘，如疏肝解鬱、降火滌痰、消導和中；虛證宜補其不足，如益氣血、健脾腎、補心肝。在瀉實補虛的基礎上安神定志，如養血安神、鎮靜安神、清心安神等。中醫中藥治療失眠，注重其整體調節，需要一段時間的調養，但是只要堅持，就會受益匪淺。

總之，失眠是由多種因素引起的慢性複雜病症，特別是對有各種易患因素、惡化因素及持續因素的失眠症而言，任何一種單一的治療手段均難以取得好的療效。因此，應在對病情進行全面評估和準確診斷的基礎上，制定綜合的治療計劃，以徹底消除失眠，保障健康。