二、甲状腺超声检测基本要求

选择中、高档彩色多普勒超声诊断仪，线阵式探头，工作频率7～12MHz或者更高。

采用上下滑行横切扫查及内外滑行纵切扫查，必要时配合被检查者屏气或吞咽动作进行扫查。

甲状腺作为一个整体进行超声检查时，应观察以下内容：①位置；②大小和体积；③被膜（规则或不规则，清晰或模糊）；④形状（典型形态、先天畸形、深浅分叶、发育不良、甲状腺肿）；⑤回声强度（等回声、高回声、低回声）；⑥回声分布（均匀、不均匀）；⑦实质的血流情况（血流信号增多或减少，血流信号分布是否均匀）。通过观察以上内容初步判断有无甲状腺弥漫性病变，有无可疑甲亢或甲减。

甲状腺存在局灶性病变时，除了观察病变的大小、位置、数目，还应着重观察并记录以下内容：

①囊性、基本囊性；②海绵样回声；③囊实性；④实性、基本实性。

①无回声；②高回声；③等回声；④低回声；⑤极低回声。

①高宽比﹤1；②高宽比﹥1。

①光滑；②不确定；③分叶或不规则；④甲状腺外浸润。

①无钙化；②大“彗星尾”征；③大钙化；④环形钙化；⑤针尖样回声。

通过以上内容的观察，确定甲状腺局灶性病变的恶性风险程度。

至少包括2个径线（横径和厚径）（图3-1），甲状腺测值（表3-1）。其中甲状腺厚径测值意义最大，是判断甲状腺是否肿大的重要指标，当厚径﹥2cm可诊断为甲状腺肿大。

图3-1　甲状腺大小的测量

A.甲状腺右叶大小测量示意图；B.甲状腺左叶大小测量示意图；C.甲状腺峡部厚度测量示意图；D.甲状腺右叶大小测量声像图；E.甲状腺左叶大小测量声像图；F.甲状腺峡部厚度测量声像图

表3-1　甲状腺正常测值

最好是包括3个径线（厚径、横径和纵径）。甲状腺结节增大定义如下：结节至少在两个径线上比原来增长20%且至少增长0.2cm，或者结节的体积比原来增长50%以上，符合以上任一条件均可诊断甲状腺结节增大。

甲状腺分为左右叶及峡部，每叶分为上极、下极、中部，病变可按解剖部位描述。

甲状腺超声检查可采用高频的实时灰阶超声、彩色多普勒超声（CDFI）（图3-2）、能量多普勒超声（power doppler imaging，PDI）、弹性成像、声学造影、三维成像等检查技术，以利于良恶性病变的鉴别。

图3-2　甲状腺彩色多普勒检测

A.甲状腺上动脉流速测量；B.弥漫性毒性甲状腺肿的彩色多普勒声像图

CDFI可对靶病变区域血流进行评分：①Ⅰ型：病灶区域内部及周边均探查不到血流信号，评1分；②Ⅱ型：病灶区域内部可见少量血或无信号血流，周边可探查到血流信号，评2分；③Ⅲ型：病灶区域内部可探查到丰富血流信号而周边少或无血流信号，评3分；④Ⅳ型：病灶区域内部及周边均可探查到丰富血流信号，评4分。

除了甲状腺本身，探查范围还应包括颈部淋巴结，颈部淋巴结分为七区（美国癌症联合委员会，AJCC），详细内容可参见本书相关章节。

姓名、性别、年龄、门诊或住院号、设备名称、临床诊断、体位标识（甲状腺方位、病灶位置、探头切面标识）。

异常时至少记录具有2个以上有特征的不同方位的切面，并记录病灶大小。

甲状腺大小、实质回声、有无结节、甲状腺引流区颈部淋巴结情况、甲状腺血供情况。

位置、数目、大小、形状、边缘、成分、回声、钙化、血流情况、TI-RADS分类。

报告结论应包括3个方面的内容：

（1）应明确病灶的位置、物理性质。

（2）TI-RADS风险分层诊断评估。

（3）局灶性病变尽可能做出良恶性病变的判断，弥漫性病变也可做出临床诊断的推断。

（4）对于TI-RADS 4a类及以上的结节建议行细针抽吸活检（fine needle aspiration，FNA）。