2　RICU/MICU管理与质控

解立新

RICU/MICU是收治危重症患者的医疗单元，其医疗管理和质量控制直接关系到患者的预后，与其他医疗单元比较，RICU/MICU更加关注医疗单元硬件配置和医疗团队的整体实力，因此，为了RICU/MICU的良好发展、挽救更多危重症患者的生命，有必要规范RICU/MICU的管理与质控。

一、RICU/MICU硬件设置

1.RICU/MICU分区

①患者监护区：包括患者监护病房和辅助区域，直接为患者诊治服务；②为患者服务的临床支持功能区：可以设置在患者病房内，也可以设置在其他区域；③ICU支持区：包括医疗工作人员生活区、设备耗材放置区；④患者家属休息区：为患者家属及参观者探视、沟通、休息设置的区域。

2.需要注意的问题

①RICU是ICU，有关病房的规范流程应符合ICU的标准；②RICU又不同于综合ICU，是专业性更强的ICU，其主要面向重症呼吸系统疾病和重症内科系统疾病，其中感染和合并有慢性疾病的老年患者居多是RICU的主要特点，因此病房设计要充分考虑到院内交叉感染的问题；③整体设计洁净区、缓冲区、感染区要分开，空气气流走向应从洁净区（工作人员区）依次到缓冲区、感染区，重症感染/携带多耐药细菌患者应相对隔离；④RICU病房应保持一定的负压，如有条件建立标准的负压病房；⑤不提倡建立过多的大通铺式格局，应有一半以上床位为单间病房，其中开放式单位床单元面积为15m2，单间病房面积为18m2，要贯彻生命安全岛（Safe Island）的理念，床周围1m内应无障碍物；⑥应具备良好的通风、采光条件。医疗区域内的温度应维持在（24±1.5）℃，相对湿度应维持在30%～60%；⑦装饰应遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和消毒的原则；⑧不应在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。

二、RICU/MICU人员配置

①RICU专科医师的固定编制人数与床位数之比为0.8～1∶1以上；②RICU医师组成应包括高级、中级和初级医师，每个管理单元必须至少配备一名具有高级职称的医师全面负责医疗工作；③中级、高级职称医疗人员相对固定，初级职称医疗人员进行轮转，建议设置RICU住院总医师制度和一线双班制度；④RICU专科护士的固定编制人数与床位数之比为（2.5～3）∶1以上；⑤RICU可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员，有条件的医院可配备相关的技术与维修人员；⑥呼吸治疗师（RT）在RICU具有重要的作用。

三、建章立制

ICU必须建立健全各项规章制度，制定各类人员的工作职责，规范诊疗常规。除执行政府和医院临床医疗的各种制度外，应该制订以下符合ICU相关工作特征的制度，以保证ICU的工作质量：①医疗质量控制制度；②临床诊疗及医疗护理操作常规；③患者转入、转出ICU制度；④抗生素使用制度；⑤血液与血液制品使用制度；⑥抢救设备操作、管理制度；⑦特殊药品管理制度；⑧院内感染控制制度；⑨不良医疗事件防范与报告制度；⑩疑难重症患者会诊制度；医患沟通制度；突发事件的应急预案、人员紧急召集制度。

四、细化质控与考核指标（表1-2-1）

表1-2-1　细化质控与考核指标

RICU/MICU是危重症患者生命所系之地，我们应该强调生命“安全岛”的理念，加强软硬件建设，在此基础上建立适合自己的医疗安全管理和质量控制的体系，补齐短板，为危重症患者的顺利康复保驾护航。