二、初步诊断及危险因素分析

该患者病史特点为：①老年男性，长期大量吸烟史。反复咳嗽、咳痰、喘息8年，既往慢性阻塞性肺疾病病史明确诊断。此次感冒后出现症状加重，考虑慢阻肺急性加重的可能性大，需进行慢阻肺严重程度评估。②老年男性，长期大量吸烟史。咳嗽、咳痰、喘息加重伴痰中带血，抗感染、化痰等治疗无效，可能出现肺部恶性肿瘤，需行进一步相关检查明确。

慢阻肺急性加重的危险因素最多见的是细菌或病毒感染，使患者咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重，或痰量增多，或呈黄痰;或者是需要改变用药方案，表现为肺功能进一步恶化。该患者目前急性加重的诱因是感染，应根据患者所在地的常见病原菌类型及药物敏感情况，积极选用抗生素治疗。

肺癌发病的危险因素主要有吸烟、职业致癌因子、空气污染、电离辐射及遗传和基因改变等因素，其中吸烟是首要的危险因素。与不吸烟者比较，吸烟者发生肺癌的危险性平均高4～10倍，重度吸烟者可达10～25倍。在中国，空气污染也是重要的致癌因素，烟煤及其不完全燃烧物、油烟雾、3，4-苯并芘、氧化亚砷、放射性物质、镍及铬化合物、不燃的脂肪族碳氢化合物等都是致癌物质。研究发现，慢阻肺增加肺癌的发病风险，可能与吸烟、慢性炎症相关。建议考虑肺癌诊断时，询问患者可能存在的相关危险因素，如患者的职业(是否有放射性物质接触史、有石棉等职业接触史)、是否有肺癌家族史等。充分了解患者的相关危险因素，可以为肺癌诊断提供证据支持，且可指导和帮助患者控制相关危险因素，延缓疾病进展。目前，该患者有吸烟、空气污染、存在慢阻肺等危险因素。