李玉奇教授认为泄泻因于脾胃病，故脾虚作泄之论，多因脾受寒湿难以渗利，损伤脾阳之气，致运化失职，不能腐熟水谷、分清泌浊，而进入大肠致泄。临床可见口干，肠鸣，腹痛，小溲清长或黄赤，大便反快，或呈水样便，或成糟粕状，或呈黏液，或呈细条状，或呈血样便，或便前腹痛，便时尤觉下坠感，而出现里急后重。故《难经》有五泄之说：“胃泄者，饮食不化，色黄，即风乘湿也；脾泄者，腹胀满，肢体重着，中脘有妨，面色萎黄，泄注，食即呕逆，即暑乘湿也；大肠泄者，食已窘迫，大便色白，肠鸣切痛，即燥乘湿也；小肠泄者，溲而便脓血，小腹痛，即火乘湿也；大瘕泄者，里急后重，数至围而不能便，茎中痛，即寒湿而变为热泄也”。可知，泄泻当因湿伤脾阳所致。指出：风泄，恶风自汗或青血易暴泄；食泄，脉弦紧，腹痛则泄，泄后痛减；痰泄，脉滑，尿少而赤，肺闷食减，积湿成痰，致大肠不应而作泄；水泄，肠鸣如雷，一泄如注皆是水；火泄即热泄，脉来弦数，肠痛肠鸣，口干喜冷饮，烦渴，尿色赤，里急后重，痛一阵泄一阵。《素问·六节脏象论》：“脾胃大肠小肠三焦膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也。”胃病则脾无所秉受而脾必病；反之，脾病不为胃行其津液，故胃亦病。如饮食不节则胃病，脾无所秉而后病。劳倦过度则脾先病，不能为胃行其津液而胃后病。皆为脏腑气化相通之故，“脾胃为后天之本，气血生化之源”，若“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，此诸病之所由生也”。脾泄，《五十七难》认为：“脾泄者，腹胀满泄注，食即呕吐逆。”临床经验证明：可运用治脾来治胃；也可用治脾来治大小肠疾患。故李士材提出几种治疗泄泻方法，即升提、淡渗、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温胃，不外是审因论治。在辨证施治中，切不可忽视病人自诉腹泄与便秘交替发作，便时带有黏膜血样改变，病程较久（除外肛门痔疮），体重下降，食少纳呆，此际如见脉来弦数、口干、小腹经常隐痛、屡有便意，需及时做结肠镜检査，以求确诊，排除结肠恶性肿瘤，如在结肠镜检中发现结肠息肉，应作及时处理，以免误诊。

（1）杨某，女，38岁，主诉腹泻1周。

1周前因饮食不节，出现腹泻3~4次/日，便呈糟粕状，胃下脘至脐喜温，呕逆胀满，无腹痛感，四肢畏寒，舌质淡少苔，脉来沉迟。

西医诊断：急性胃肠炎。

中医诊断：腹泻。

辨证：脾胃虚弱。

治则：健脾和胃，理气止泻。

处方：

七剂后腹泻明显改善，加用党参15g、茯苓15g，续服七剂，腹泻治愈，二便正常。

患者为脾虚作泄，脾为气血生化之本，脾主运化，脾主升清。脾虚则运化失常，清阳不升而下泄，故腹泻糟粕状，肢寒胃冷喜温热，精微不化则呕逆胀满，脾阳不足则舌质淡少苔，脉来沉迟。

脾阳不足致脾泄，“腹胀满泄泻，食即呕吐逆”，脾运化失司，不能为胃升举清阳。故当健脾温中，山药、莲肉、白术、木香、干姜以补益脾气，温中化气；苦参、槟榔、莱菔子以燥湿醒脾；当归、白芍以和血行血，治疗肠风下泄；诃子以敛阴止泻；更加党参、茯苓以健脾利湿，故腹泻明显改善。

（2）朱某，女，40岁，主诉腹泻腹痛1天。

患者昨晚因饮食不洁，出现肠鸣腹泻，大便黏稠，偶有稀水样，便后有里急后重感，下腹阵发性隐痛，纳可，无呕吐，小便赤黄，口干口渴欲饮水，舌质红苔黄略腻，脉弦数有力。

西医诊断：急性肠炎。

中医诊断：腹泻。

辨证：脾火下泄。

治则：清热解毒，理气止泄。

处方：

患者为急性发病，下泄急迫，肠鸣而出，时有隐痛，有溲赤黄，苔黄腻，脉弦数，故湿热在中焦肠道，湿热蕴结，脾火下泄，小肠失于分清泌浊，大肠失于传导，夹气滞血瘀之里急后重感、腹痛感。

脾火下泄之证实则为肠道湿热，湿热内蕴，热毒深陷血分，下迫大肠，肠腑不畅，泻下急迫所致。以白头翁汤清热解毒，凉血止泄。《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》：“热利下重者，白头翁汤主之”，“下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。”合用芍药汤清热燥湿，调和气血，取“通因通用”之法，通导湿热积滞从大便而去，使“行血则便脓自愈，调气则后重自除”。同时加用党参、薏苡仁、败酱草健脾利湿，清解肠腑，石榴皮收敛止泻，共奏清热燥湿止泻之功。