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第九章 创伤后应激障碍的神经生物学机制
第一节 创伤后应激障碍的神经内分泌机制……………109
一、下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱………………109
二、神经递质及相关受体功能改变……………………110
第二节 创伤后应激障碍相关中枢神经系统应激反应性机制………………………………………………112
一、严重生理应激对中枢神经系统的影响……………113
二、海马结构神经兴奋性改变在PTSD样行为异常中的作用………………………………………113
三、PTSD样行为异常相关海马兴奋性改变的相关神经生物学变化……………………………………113
四、短暂严重心理应激对海马突触可塑性改变的影响……115
第三节 创伤后应激障碍的脑组织结构改变……………116
一、海马…………………………………………………116
二、杏仁核………………………………………………116
三、前额叶皮质…………………………………………117
四、中枢神经系统其他脑区……………………………117
虽然经历异乎寻常的创伤性事件是PTSD发生的必要条件，但却并非其充分条件，事实上，经历强烈创伤性事件者平均只有8%左右最终发展为PTSD患者，而平均92%的创伤性事件经历者并未发展为PTSD，显示PTSD的发生机制复杂，与个体遗传背景与素质的差异、不同应激原所致应激反应的程度与机制的差别，以及个体易患因素、社会支持与干预措施等多种因素有关。
对PTSD相关的神经生物学机制探讨是近二十余年的研究热点，研究的重点多围绕神经内分泌调控与神经生化改变、神经免疫调节与功能紊乱，以及中枢神经系统（central nervous system，CNS）功能与结构可塑性改变等方面，而目前的研究也试图用已确定的神经生物学改变来解释PTSD的核心症状，并进一步确认这些神经生物学改变就是PTSD的诱发因素和致病机制，而不是或不仅仅是创伤性事件的结果。随着研究的不断深入与积累，特别是近年来动物实验模型的不断改进、分子生物学技术与在体功能神经影像技术的广泛应用，不断加深了对PTSD相关神经生物学致病机制的认识，研究结果也显示不同于一般的应激反应及其他精神疾病，PTSD有其相对特殊的变化规律和特点。