5　茯苓与泽泻

茯苓性平,偏于渗湿利水。《用药心法》言:“茯苓,淡能利窍,甘以助阳,除湿之圣药也。味甘平补阳,益脾逐水,生津导气。”泽泻性寒,长于通利膀胱,《药品正义》记载泽泻“利水第一良品”。研究表明,茯苓水煎剂对于小鼠模型有较显著的利尿作用,小剂量的泽泻醇提取物可以促进尿量增加以及电解质离子的排出[8]。

临床中发现部分患者在足量应用利尿剂治疗的情况下,心源性水肿仍得不到有效控制,这种现象称为利尿剂抵抗。目前,采用连续输注利尿剂并增加剂量、联合应用利尿剂和血管活性药物等治疗方法,往往效果不理想。王教授认为,慢性心衰病位在心,但不局限于心,与脾、肾等都与之相关。在临证中发现此类患者多因脾失转输,肾失开合,膀胱气化失常,导致体内水液潴留。《本草求真》:“茯苓,使泽泻以行肾邪之余,最为利水除湿要药。且水既去,则小便自开。”王教授取茯苓滋水源而下降以利小便之功,取泽泻通调水道以下输膀胱之效,合而用之,脾、肾、膀胱功能得以恢复,小便利而水肿消,临床收效显著。